Tratamento endovascular nos aneurismas verdadeiros e na dissecção aórtica do tipo B: fase intra-hospitalar, seguimento de médio prazo e uma reflexão sobre seleção de pacientes

Abstract

RESUMOIntrodução: O tratamento endovascular das doenças da aorta é procedimento estabelecido, mas com resultados tardios e diferenças nos resultados entre diferentes grupos demográficos ainda desconhecidos. Método: No período de dezembro de 1996 a dezembro de 2004, 92 pacientes com aneurismas verdadeiros ou úlcera penetrante de aorta em posição torácica (G1) e 130 pacientes com dissecção aórtica do tipo B ou hematoma intramural (G2) foram submetidos a tratamento endovascular primário ou secundário. Na fase hospitalar, sucesso clínico foi considerado como exclusão da lesão, sem morte ou conversão cirúrgica. Falência tardia foi definida pela ocorrência de morte por qualquer causa, conversão cirúrgica ou reintervenção. Resultados: A média de idade do G1 foi de 65 ± 11 anos e de 56 ± 11 anos no G2 (P < 0,0001). Quanto aos dados demográficos, destacou-se a alta frequência de acidente vascular cerebral prévio no G1 (8,7% vs. 0; P = 0,0007). Sucesso clínico do procedimento foi obtido em 71% do G1 e em 84% dos pacientes do G2 (P = 0,02), com maior mortalidade intra-hospitalar no G1 (14% vs. 4,6%; P = 0,01). Complicações neurológicas foram semelhantes (6,5% vs. 3%; P = 0,32), com discreto predomínio de paraplegia no G1 (3,2% vs. 0,8%; P = 0,3). Em seguimento de 33 ± 27 meses, falência tardia foi atingida em 60% (28/47) dos pacientes do G1 e em 43% (31/74) do G2 (P = 0,09). Conclusão: Resultados em pacientes com aneurismas verdadeiros submetidos a tratamento endovascular são discretamente inferiores aos de pacientes com dissecção aórtica do tipo B. Isso pode ser explicado pelas diferenças demográficas entre os grupos e pelas dificuldades técnicas inerentes à anatomia. O conhecimento dessas peculiaridades permite a melhor seleção de pacientes nos quais o procedimento será eficaz em reduzir a mortalidade.

Tratamento endovascular da dissecção crônica de aorta tipo B complicada

“…Brazilian authors have demonstrated technical success rates of 98% in 130 patients treated for type B aortic dissection and true aneurysms. 12 The EUROpean collaborators on Stent-graft Techniques for abdominal aortic Aneurysm Repair (EU-ROSTAR) 13 study observed a primary technical success rate of 89% in patients with aortic dissections.…”

Tratamento endovascular das doenças da aorta torácica: análise dos resultados de um centro

“…Despite the recognition of its indication, the endovascular treatment of chronic aortic disease presents results that are variable and dependent upon the analyzed population (7) . Physiopathological and anatomic differences between aneurysms and aortic dissections determine operative techniques translating into different results.…”

“…Brazilian authors have presented a rate of clinical success of 71% in cases of aneurysm and 84% in cases of dissection (7) . Type I leakage was the most frequent event associated with endovascular correction of aortic aneurysm and dissection and may eventually lead to clinical failure.…”

“…The endovascular intervention involving the thoracic aorta has been poorly compared with open surgery in controlled and randomized clinical studies, but medium and long term post-implantation results have been encouraging, with lower rates of early morbimortality as compared with open surgery (6) . According to some authors, the endovascular treatment of true TAAs poses a greater challenge than that performed in patients with chronic type B dissection, with lower rates of therapeutic success and higher mortality (6,7) . The present study is aimed at evaluating the clinical results obtained with a consecutive series of patients submitted to endovascular correction of TAAs and chronic type B aortic dissection, analyzing the technical and therapeutic success, morbimortality, complications and reintervention rate.…”

Emprego de endopróteses em aorta torácica: a importância de construir as evidências

“…Dentre eles o trabalho de Alves et al 7 , que compara o tratamento endovascular em pacientes portadores de afecções aneurismáticas e dissecção, publicado neste fascículo da Revista Brasileira de Cardiologia Invasiva. Nele, algumas observações chamam a atenção: há diferença entre o sucesso técnico e o sucesso aos 30 dias; o resultado do emprego das endopróteses em casos de dissecção aórtica é superior aos de aneurisma; e, por fim, em um período de seguimento inferior a 3 anos, 60% dos portadores de aneurisma e 43% com dissecção apresentaram falência tardia.…”