Emprego de endopróteses em aorta torácica: a importância de construir as evidências

Abstract

Oemprego de endopróteses para tratamento das doenças da aorta vem crescendo de forma rá-pida e as próteses atualmente utilizadas, já em sua terceira geração, são muito mais adequadas que as inicialmente implantadas.Inicialmente empregadas no tratamento de afecções da aorta abdominal, as endopróteses vêm sendo progressivamente mais utilizadas no segmento torácico. O grande entusiasmo com o tratamento endovascular das afecções da aorta deve-se ao caráter minimamente invasivo do procedimento, com menor agressão cirúr-gica, por redução da perda sanguínea intraoperatória, e menor incidência de complicações neurológicas e renais, abreviando, assim, o período de internação hospitalar [1][2][3] . Entretanto, o uso das endopróteses não é isento de complicações, havendo em alguns casos necessidade de reintervenções, em decorrência principalmente da presença de endoleaks, migração da prótese ou, ainda, falha estrutural tardia.O que tem chamado a atenção na literatura é a escassez de evidência científica que suporte a utilização das endopróteses. São poucos os trabalhos que conseguem comparar seu emprego em aorta torácica aos procedimentos cirúrgicos convencionais, pois a maioria das publicações é relacionada ao segmento abdominal. Revisão publicada pela The Cochrane Collaboration 4 , em janeiro de 2009, confirmou a inexistência de estudos clínicos controlados e randomizados comparando os procedimentos endovascular e cirúr-gico convencional no tratamento de aneurismas da aorta torácica.A informação que se busca obter é se o tratamento endovascular consegue aliar pequena agressão a resultados superiores aos obtidos pelas técnicas classicamente empregadas. Dentre as várias questões sobre o tema, que necessitam de respostas, podemos destaVer artigo relacionado na página 46 car duas: a primeira refere-se à comparação do emprego da endoprótese com tratamento cirúrgico convencional em aneurismas de arco aórtico e segmento descendente torácico; a segunda busca a comparação entre o tratamento clínico, conservador, para casos de dissecção aórtica tipo B não-complicada e o emprego de endoprótese.Alguns trabalhos 5,6 têm procurado respostas a essas questões. Dentre eles o trabalho de Alves et al. 7 , que compara o tratamento endovascular em pacientes portadores de afecções aneurismáticas e dissecção, publicado neste fascículo da Revista Brasileira de Cardiologia Invasiva. Nele, algumas observações chamam a atenção: há diferença entre o sucesso técnico e o sucesso aos 30 dias; o resultado do emprego das endopróteses em casos de dissecção aórtica é superior aos de aneurisma; e, por fim, em um período de seguimento inferior a 3 anos, 60% dos portadores de aneurisma e 43% com dissecção apresentaram falência tardia. É importante ressaltar que as próteses empregadas nesse estudo eram inferiores às atualmente utilizadas, pois eram mais rígidas e apresentavam menor navegabilidade.Entretanto, são achados interessantes em um trabalho consistente e os resultados dos procedimentos atualmente realizados certamente serão superiores em decorrência d...