The diagnostic challenge of vertical root fracture in endodontically treated teeth: a case report

Abstract

Purpose: To present the diagnostic challenge of a clinical case of vertical root fracture (VRF) in an endodontically treated mandibular left lateral incisor and discuss the diagnostic methods employed to achieve the conclusive diagnosis.Case Description: At 16 months after endodontic treatment, a 60-year-old female patient reported pain during mastication. Clinically, she presented with an active distolingual fistula and a probing depth of 9 mm on the distal aspect of tooth 32. A radiographic examination indicated pear-shaped distal bone loss. The fistula was mapped, which confirmed that the lesion had a periodontal origin. A diagnostic hypothesis of a VRF was established. Exploratory surgery revealed the VRF on the distolingual aspect of the root without separation of the root fragments.Conclusion: Knowledge of the diagnostic aspects and the correct interpretation of radiographic images was enough to establish the diagnostic hypothesis of a VRF. However, the conclusive diagnosis was only confirmed during exploratory surgery.Key words: Diagnosis; Endodontics; vertical root fracture ResumoObjetivo: Apresentar o desafio de diagnosticar Fratura Radicular Vertical (FRV) em um incisivo lateral inferior esquerdo tratado endodonticamente e discutir os métodos diagnósticos empregados para obtenção do diagnóstico conclusivo.Descrição do Caso: Após 16 meses do término do tratamento, a paciente relatou dor à mastigação. Clinicamente apresentava uma fístula disto-lingual ativa e profundidade de sondagem de 9-mm na face distal do dente 32. Radiograficamente apresentava perda óssea distal em forma de "pêra". Foi realizado o mapeamento da fístula, confirmando tratar-se de uma lesão de origem periodontal. Estabeleceu-se a hipótese diagnóstica de FRV. Para a confirmação do diagnóstico realizou-se cirurgia exploratória. Foi constatada a FRV na face disto-lingual da raiz sem o afastamento dos fragmentos radiculares.Conclusão: Concluiu-se que o conhecimento dos achados semiotécnicos e a correta interpretação das imagens radiográficas foram suficientes para se estabelecer a hipótese diagnóstica de FRV. Entretanto, o diagnóstico conclusivo só foi confirmado durante a cirurgia exploratória.

Diagnóstico Da Fratura Radicular Vertical: Uma Revisão De Literatura

“…6 Porém, não apresentam características patognomônicas, podendo ser confundidas com outras condições clínicas como infecções de origem endodôntica ou periodontal. 5,34 Já See WK et al 5 sugerem, que, quando há envolvimento de um conjunto de 3 ou 4 sinais incluindo fístula, inchaço, abcesso e bolsa periodontal e halo radiolucente, isso pode ser considerado patognomônico para a doença. Porém, a confirmação definitiva deve ser realizada por cirurgia exploratória.…”