Miíase bucal e doença de Alzheimer: relato de caso clínico

Abstract

Miíase é uma afecção causada pela presença de larvas de moscas em órgãos e/ou tecidos do homem ou de outros animais vertebrados, sendo mais frequentemente observada em países tropicais. A ocorrência de miíase na cavidade bucal é rara. Dentre os fatores predisponentes, destacam-se a senilidade, o comprometimento neurológico e a halitose. Assim, pacientes com doenças neuro-degenerativas, como a doença de Alzheimer (DA), são mais propensos a adquirirem essa alteração. Este trabalho relata um caso de miíase bucal, acometendo um paciente de 67 anos de idade, com DA em fase avançada, totalmente dependente para as atividades de vida diária (AVD), residente em uma instituição de longa permanência (ILP). O paciente apresentava falta de selamento labial e resistência aos cuidados de higiene bucal. O diagnóstico foi estabelecido clinicamente com base na observação de sangramento na região anterior do palato, descolamento da mucosa bucal e presença de larvas. Foi prescrito o uso de ivermectina e o paciente foi hospitalizado para debridamento do tecido necrótico e remoção das larvas. Após a alta, os cuidadores foram orientados quanto ao uso de máscara pelo paciente, que não se mostrou efetiva, pois o paciente passou a mordê-la, levando a seu deslocamento e reinfestação por larvas. Após o tratamento da reinfestação, adotou-se o uso de cortinado como rotina. Pacientes com DA constituem um grupo de risco para miíase bucal, sendo necessário orientar cuidadores e familiares em relação aos cuidados odontológicos para a prevenção desta patologia. O principal tratamento para a alteração baseia-se na remoção mecânica das larvas e instituição do uso oral da ivermectina.

Miasis oral nosocomial en una unidad de cuidados intensivos

“…En pacientes sistémicamente comprometidos, la higiene personal inadecuada, el alcoholismo, la senilidad, el retraso mental, la hemiplejia y la respiración bucal durante el sueño pueden facilitar el desarrollo de esta (15) , también la diabetes y la existencia de enfermedades vasculares periféricas son factores predisponentes (13) ; además del antecedente de traumas maxilofaciales (16) . Otro factor relacionado a esta patología es la halitosis severa, pues atrae a las moscas para depositar sus larvas (17) , así como ciertas afecciones patológicas locales como el cancrum oris y tumores malignos orales (18) . También la diabetes y la existencia de enfermedades vasculares periféricas son factores predisponentes (13) .…”

Miíase oral em paciente portadora da doença de Wilson: relato de caso

“…Essas moscas aparecem em maior quantidade 2,9,10 principalmente em países tropicais, de clima quente e úmido, nos meses chuvosos de verão. O Brasil é uma região propícia ao desenvolvimento das principais espécies de moscas que causam miíase em humanos, o que favorece o desenvolvimento dessa afecção 2,11 .…”

“…A ocorrência bucal da miíase é rara 2,3 e torna-se mais comum em pessoas idosas, debilitadas, doentes e com deficiência mental 11 . No presente caso, a paciente em questão era moradora de uma cidade do nordeste brasileiro, portadora da síndrome de Wilson, uma doença rara que provoca alteração no metabolismo do cobre.…”

“…A miíase bucal, ainda que mais rara, é descrita em pacientes com higiene bucal deficiente, respiração bucal, falta de selamento dos lábios e halitose severa. Esses fatores atraem as moscas para deposição de larvas 3,11 .…”

“…A avaliação da cavidade bucal de indivíduos portadores de cuidados especiais de saúde é a principal estratégia para a prevenção da infestação por larvas de moscas e outras patologias bucais. Além disso, adoção de medidas de proteção individual e coletiva como telar portas e janelas de hospitais ou dependências domésticas, evitar exposição de feridas abertas, ulcerações com tecido necrosado, eczemas infectados, assim como manter boa higiene individual e ambiental, e adotar o uso de máscaras em pacientes com ausência de selamento labial são procedimentos de suma importância para se prevenir a instalação de miíase 11 .…”