Changes in Radiographic Parameters After Minimally Invasive Lumbar Interbody Fusion

Abstract

Objective : This study aims to evaluate changes in lumbosacral parameters after minimally invasive lumbar interbody fusion. The secondary aim was to evaluate whether interbody cage shape (crescent shaped or rectangular) would influence the results. Method : Retrospective analysis of 70 patients who underwent one or two level lumbar interbody fusion through a minimally invasive posterolateral approach. This included midline preservation and unilateral facetectomy. Pre- and postoperative (three to six months postoperative) radiographs were used for measuring lumbar lordosis (LL), segmental lordosis (SL) at the level of interbody fusion, and sacral slope (SS). Further analyses divided the patients into Roussouly lumbar subgroups. Results : LL was significantly reduced after surgery (59o:39o, p=0.001) as well as the SS (33.8o:31.2o, p=0.05). SL did not change significantly (11.4:11.06, p=0.85). There were no significant differences when comparing patients who received crescent shaped cage (n=27) and rectangular cage (n=43). Hypolordotic patients (Roussouly types 1 and 2) had radiographic improvement in comparison to normolordotic and hyperlordotic groups (types 3 and 4). Conclusion : Minimally invasive lumbar interbody fusion caused reduction in lumbosacral parameters. Cage shape had no influence on the results.

Correlação entre posicionamento do cage e lordose lombar em fusão transforaminal minimamente invasiva (TLIF)

“…Tendo em consideração a melhora do alinhamento sagital por ganho de lordose associado, facetectomias bilaterais e talvez discectomias mais agressivas devam ser realizadas. 3 Em oposição aos resultados apresentados no presente estudo, a literatura apresenta demonstrações de que o posicionamento anteroposterior do cage em relação ao espaço discal não exerce influência direta sobre o resultado de lordose lombar obtido. Segundo Faundez et al, 11 nenhuma das duas posições (TLIF-A e TLIF-P) foi capaz de alterar a LS final, considerando que a técnica TLIF unilateral mantém íntegros os ligamentos longitudinais anterior e posterior.…”

“…A abordagem por acesso transforaminal (artrodese intersomática lombar transforaminal [TLIF, na sigla em inglês) exige menor retração da dura-máter e da raiz nervosa descendente, minimizando o risco de lesão neurológica inerente à técnica em comparação com a opção tradicional de artrodese intersomática através da linha média. 3 Considerando a biomecânica, a posição do cage no interior do espaço discal apresenta correlação direta com a estabilidade da construção, tendo sido demonstrado que o posicionamento anterior é mais estável do que os posicionamentos central e posterior. 4 O restabelecimento do alinhamento sagital da coluna corresponde a um dos fatores mais importantes quanto ao sucesso da artrodese, correlacionando-se também aos desfechos clínicos otimizados.…”

“…4 O restabelecimento do alinhamento sagital da coluna corresponde a um dos fatores mais importantes quanto ao sucesso da artrodese, correlacionando-se também aos desfechos clínicos otimizados. 2,3,4 Deve-se considerar que a utilização do dispositivo intersomático possibilita o suporte de carga à coluna anterior, além de aumentar as taxas de artrodese e promover descompressão foraminal indireta, por meio do ganho de altura ao nível discal abordado. 5 Considerando a opção cirúrgica de aplicação das técnicas minimamente invasivas (MIS, na sigla em inglês), destaca-se a possibilidade de realização de procedimentos com menor agressão tecidual e recuperação cirúrgica otimizada, em menor intervalo de tempo 6 -vantagens significativas frente às técnicas tradicionais; entretanto, uma vez que as estruturas da linha média e das facetas articulares contralaterais permanecem intactas, o potencial de ganho de altura discal e lordose lombar segmentar apresenta-se consideravelmente reduzido.…”

“…As seguintes medidas foram aferidas: lordose lombar (LL)ângulo de Cobb formado pelo platô vertebral superior de L1 e a linha sacral (S1); lordose segmentar (LS)ângulo de Cobb formado pelo platô superior de L4 e a linha sacral (S1); e lordose segmentar do cage (LSC)ângulo de Cobb formado pelo platô superior da vértebra fusionada superiormente e o platô inferior da vértebra fusionada inferiormente, pela introdução associada do dispositivo intersomático (►Figura 1). 3 Com o intuito de determinar o posicionamento do cage (anterior versus posterior), uma radiografia em perfil (lateral) em posição ortostática do paciente foi analisada pelo software Surgimap. O nível discal instrumentado teve seu espaço medido e dividido no seu centro, considerando a incidência sagital.…”

“…The measurements were the following: LL -Cobb angle formed by the superior vertebral plateau of L1 and the sacral line (S1); segmental lordosis (SL) -Cobb angle formed by the superior plateau of L4 and the sacral line (S1); and segmental lordosis of the cage (SLC) -Cobb angle formed by the superior plateau of the superiorly fused vertebra and the inferior plateau of the inferiorly fused vertebra after cage implant (►Figure 1). 3 The Surgimap software analyzed a lateral radiograph of the patient in orthostasis to determine cage positioning (anterior versus posterior). The space of the instrumented level was measured and divided in its center at a sagittal incidence.…”