Correlação entre posicionamento do cage e lordose lombar em fusão transforaminal minimamente invasiva (TLIF)

Abstract

Resumo Objetivo Avaliar os resultados radiográficos e comparar a lordose pós-operatória em técnica de artrodese intersomática lombar transforaminal (TLIF, na sigla em inglês), considerando como variável o posicionamento do dispositivo intersomático (cage) em relação ao espaço discal. Métodos Análise retrospectiva radiográfica de pacientes cirúrgicos, em nível único, por doença lombar degenerativa, aplicando-se TLIF e instrumentação pedicular posterior. Os pacientes foram divididos, conforme a posição do cage, em 2 grupos: 1. TLIF-A – cages na posição anterior do espaço discal; e 2. TLIF-P, cages na posição posterior do espaço discal (considerando-se o platô vertebral superior da vértebra inferior incluída na instrumentação, cages que ocuparam a superfície correspondente a 50% anterior da linha média, compuseram o grupo TLIF-A; opostamente, cages em posicionamento posterior compuseram o grupo TLIF-P). Procedeu-se à avaliação dos exames radiográficos ortostáticos em perfil no pré- e pós-operatórios, com a tomada das seguintes medidas: lordose lombar (LL) (ângulo L1–S1); lordose segmentar (LS) (L4–S1) e lordose segmentar do cage (LSC). Resultados Cem pacientes foram incluídos de 2011 a 2018, sendo 44 homens e 46 mulheres, com idade média de 50.5 anos (27–76 anos). Um total de 43 cages foram classificados como “anteriores” (TLIF-A) e 57, “posteriores” (TLIF-P); considerando o grupo TLIF- A, os resultados pós-operatórios médios foram: LL 50.7°, LS 34.9° e LSC 21.6°; para o grupo TLIF-P, comparativamente: LL 42.3° (p < 0,01), LS 30.7° (p < 0,05) e LSC 18.8° (p > 0,05). Conclusão: O posicionamento anterior do cage em relação ao espaço discal correlaciona-se a melhora da lordose lombar e segmentar na radiografia em comparação com o posicionamento posterior do implante.

Radiographic and Patient-Reported Outcomes in Anteriorly Placed Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Cage Versus Anterior Lumbar Interbody Fusion With Posterior Instrumentation

“…Several authors have found that anterior fusion techniques portend an increased sagittal correction, focusing on improving segmental lordosis (SL), disc height (DH), and lumbar lordosis (LL) 7–9,11,12 . Interestingly, TLIF cage placement, but not cage lordosis or footprint, has been shown to impact sagittal balance parameters, namely SL and DH 13–17 . The increased lordosis observed in anteriorly placed TLIF cages may allow a more accurate comparison of TLIF and ALIF procedures; however, no investigation has directly compared ALIFs to TLIFs with an anteriorly placed cage.…”

“…[7][8][9]11,12 Interestingly, TLIF cage placement, but not cage lordosis or footprint, has been shown to impact sagittal balance parameters, namely SL and DH. [13][14][15][16][17] The increased lordosis observed in anteriorly placed TLIF cages may allow a more accurate comparison of TLIF and ALIF procedures; however, no investigation has directly compared ALIFs to TLIFs with an anteriorly placed cage.…”