Evolução clínica e funcional dos pacientes com infecção após artrodese de coluna lombar

Abstract

OBJETIVOS: descrever a experiência dos autores no manejo da infecção após instrumentação da coluna lombar e suas consequências futuras. MÉTODOS: estudo de coorte prospectivo com pacientes portadores de infecção profunda pós-operatória, realizado entre janeiro de 1997 e janeiro de 2009. Todos os pacientes foram submetidos à revisão cirúrgica, coleta de material para exame microbiológico, lavagem exaustiva da região, debridamento dos tecidos desvitalizados, colocação de sistema de lavagem contínua, sutura primária e antibioticoterapia. Manteve-se a instrumentação em todos os pacientes. Os pacientes foram avaliados durante o seguimento por imagens radiográficas, estado clínico e funcional. Utilizaram-se a escala numérica da dor e o índice de incapacidade Oswestry. Os resultados numéricos foram submetidos a análises pareadas pelo teste de Wilcoxon. RESULTADOS: a incidência de infecção foi de 3,1% (15/485). O agente etiológico mais prevalente foi o Staphylococcus aureus. Todos os casos lograram consolidação. Em um seguimento médio de 47,6 meses, observaram-se mudanças nos escores da escala numérica da dor (p=0,001) e índice de incapacidade Oswestry (p=0,017). Na avaliação final, 64,2% dos pacientes (9/14) apresentaram incapacidade mínima e 35,8% (5/14), incapacidade moderada. CONCLUSÃO: o tratamento agressivo das infecções pós-operatórias de artrodese de coluna lombar permite evitar a retirada da instrumentação e manter a estabilidade vertebral. A despeito da complicação, os pacientes apresentaram melhoras em relação à dor e capacidade funcional pré-operatórias.

Paralisia Facial Periférica De Bell: Atualização Do Tratamento

“…A hipótese imunológica propõe que ocorre uma reação imunológica de hipersensibilidade, localizada no nervo facial. Os fatores etiológicos desencadeantes poderiam ser estímulos mecânicos, químicos, traumáticos e fundamentalmente infecções virais, que iniciariam a sequência de alterações imunológicas (Diego, Prim e Gavilán, 2001 O estudo realizado por Murakami et al (1996) (como citado em Falavigna et al, 2008) detectou a presença do VHS no líquido endoneural em 11 de 14 pacientes com paralisia de Bell. Além disso, alguns autores observaram a associação de infecção oral recente pelo VHS e desenvolvimento de paralisia facial periférica unilateral e bilateral.…”

“…Alguns estudos epidemiológicos foram conduzidos com propósito de avaliar os efeitos climáticos no desenvolvimento da paralisia de Bell. (Falavigna et al, 2008).…”

“…Campbelle e Brundage (2002, citado por Falavigna et al, 2008) estudaram os efeitos do clima, da latitude e das estações do ano na incidência de paralisia de Bell em militares norteamericanos. Na análise de 1181 casos, os autores concluíram que a residência em climas áridos e a exposição ao frio são fatores de risco independentes para o desenvolvimento da paralisia de Bell.…”

“…Durante a recuperação do quadro o paciente pode cursar com o fenômeno de lacrimejamento após um estímulo salivatório, conhecido como síndrome das lágrimas de crocodilo, esse fenômeno está presente em 70% dos pacientes. Hiperacusia é identificada em aproximadamente 15% dos pacientes (Falavigna et al, 2008).…”