Discectomia lombar transforaminal: estudo quantitativo em cadáveres

Abstract

RESUMOObjetivo: avaliar a eficácia da discectomia lombar por via transforaminal, de modo quantitativo, em estudo experimental com cadáveres. Métodos: este estudo utilizou cinco cadáveres humanos frescos, submetidos à discectomia pela via de acesso póstero-lateral nos níveis L3-L4 e L4-L5, visando remover a maior quantidade de material discal possível. Uma abordagem anterior complementar, expondo os mesmos discos intervertebrais, permitiu a remoção do material discal remanescente, para posterior comparação. Resultados: em L3-L4, a remoção transforaminal do disco obteve, em média, 48% do volume total, e em L4-L5, cerca de 38%. Conclusão: apesar de segura e de fácil realização, a via transforaminal não é tão eficaz quanto à via anterior na remoção do disco intervertebral.

Changes in Radiographic Parameters After Minimally Invasive Lumbar Interbody Fusion

“…In patients with degenerative pathologies who are candidates for MISTLIF surgery, care should be taken in the preoperative evaluation regarding the need for lordosis improvement, so that the adequate procedure (open versus MIS) can be chosen. 16…”

Correlação entre posicionamento do cage e lordose lombar em fusão transforaminal minimamente invasiva (TLIF)

“…4 O restabelecimento do alinhamento sagital da coluna corresponde a um dos fatores mais importantes quanto ao sucesso da artrodese, correlacionando-se também aos desfechos clínicos otimizados. 2,3,4 Deve-se considerar que a utilização do dispositivo intersomático possibilita o suporte de carga à coluna anterior, além de aumentar as taxas de artrodese e promover descompressão foraminal indireta, por meio do ganho de altura ao nível discal abordado. 5 Considerando a opção cirúrgica de aplicação das técnicas minimamente invasivas (MIS, na sigla em inglês), destaca-se a possibilidade de realização de procedimentos com menor agressão tecidual e recuperação cirúrgica otimizada, em menor intervalo de tempo 6 -vantagens significativas frente às técnicas tradicionais; entretanto, uma vez que as estruturas da linha média e das facetas articulares contralaterais permanecem intactas, o potencial de ganho de altura discal e lordose lombar segmentar apresenta-se consideravelmente reduzido.…”

“…Interbody device (cage) implant with a pedicle screw system increased arthrodesis rates; 1 however, the literature is not consistent regarding the ability of these devices to gain lumbar lordosis (LL) and eventually improve sagittal alignment. 2 3 Today, posterior interbody arthrodesis is the most performed surgical procedure in absolute numbers, possibly due to the greater familiarity of surgeons with this approach compared with the anterior and lateral alternatives.…”

“…In addition, it correlates with optimized clinical outcomes. 2 3 4 A cage allows load support by the anterior column, increases arthrodesis rates, and promotes indirect foraminal decompression due to the height gain at the approached disc level. 5 If a minimally invasive surgery (MIS) is feasible, procedures can result in lower tissue aggression and in a shorter, optimized surgical recovery.…”

“…A partir da inserção do dispositivo intersomático ( cage ) junto com o sistema de parafusos pediculares, demonstrou-se o aumento das taxas de artrodese obtidas; 1 entretanto, verifica-se variação na literatura quanto à capacidade de ganho de lordose lombar gerado por tais dispositivos, melhorando o alinhamento sagital, como resultado final. 2 3 Atualmente, o procedimento cirúrgico definido como artrodese intersomática posterior corresponde ao mais realizado em números absolutos, possivelmente devido à maior familiaridade dos cirurgiões com o acesso em comparação às alternativas técnicas anterior e lateral.…”