Esofagomanometria e pHmetria esofágica de 24 h em uma ampla amostra de pacientes com manifestações respiratórias

Abstract

Objective: To determine the prevalence of gastroesophageal reflux disease (GERD) and to evaluate the esophageal motor profile of patients with respiratory symptoms referred to a digestive motility referral center for esophageal function testing. Methods: The results of esophageal manometry and 24-h esophageal pH-metry were analyzed. The inclusion criterion was presenting respiratory symptoms, with or without accompanying digestive symptoms. Results: Of the 1,170 patients included in the study, 602 (51.5%) reported having digestive and respiratory symptoms (DRS group), and 568 (48.5%) reported having only respiratory symptoms (RS group). Asthma was diagnosed in 142 patients in the RS group (RS-A subgroup) and in 201 of those in the DRS group (DRS-A subgroup). Of the 346 cases of esophageal dysmotility, hypomotility was found in 175 (14.3% and 15.6% in the DRS and RS groups, respectively), and lower esophageal sphincter (LES) hypotonia was found in 411 (40.3% and 30.2%, respectively). Hypotonia correlated with GERD. Exposure of the distal esophagus to acid was markedly abnormal in the supine position. The prevalence of GERD in the sample as a whole, the RS-A/DRS-A subgroups and the RS-A subgroup alone was 39.8%, 44.0% and 35.2%, respectively. Conclusions: Hypotonic LES was the most common abnormality and correlated with GERD. Although GERD was more evident in the DRS group, approximately one third of the patients in the RS group also presented GERD (silent GERD). The findings suggest that GERD can be an extrapulmonary cause of chronic respiratory symptoms unresponsive to conventional therapy.Keywords: Gastroesophageal reflux; Signs and symptoms, respiratory; Asthma; Esophageal pH monitoring; Manometry. ResumoObjetivo: Determinar a prevalência da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e avaliar o perfil motor esofágico de portadores de manifestações respiratórias encaminhados para avaliação funcional esofágica em um serviço de referência em motilidade digestiva. Métodos: Foram analisados os resultados de esofagomanometria e de pHmetria esofágica de 24 h. O critério de inclusão foi a presença de sintomas respiratórios, acompanhados ou não de sintomas digestivos. Resultados: Dos 1.170 pacientes incluídos no estudo, 602 (51,5%) relataram manifestações digestivas associadas às respiratórias (grupo MRD) e 568 (48,5%), apenas respiratórias (grupo MR). A asma foi diagnosticada em 142 indivíduos no grupo MR (subgrupo MR-A) e em 201 no grupo MRD (subgrupo MRD-A). Dentre os 346 casos de dismotilidade do corpo esofágico, a hipomotilidade esteve presente em 175 (14,3% e 15,6%, respectivamente, no grupos MRD e MR) e hipotonia do esfíncter esofágico inferior (EEI) em 411 (40.3% e 30,2% nos mesmos grupos, respectivamente). A hipotonia se correlacionou com DRGE. A exposição do esôfago distal ao ácido foi marcadamente anormal no período de decúbito. A prevalência de DRGE na amostra total, nos subgrupos MR-A/MRD-A e somente no subgrupo MR-A foi de 39,8%, 44,0% e 35,2%, respectivamente. Conclusões: A hipotonia do EEI foi a ...

High-resolution Manometry: Esophageal Disorders Not Addressed by the "Chicago Classification"

“…Whilst the exact pathophysiology is still unclear, it has been proposed that esophageal acid exposure, laryngopharyngeal reflux or microaspiration of refluxate into the lung could directly provoke cough or indirectly result in sensitization of the cough reflex, such that cough could be more easily provoked by common environmental stimuli 23. Hypotensive LES and esophageal hypomotility has been associated with increased respiratory symptoms such as nocturnal cough and asthma,24,25 possibly by predisposition to the earlier-mentioned mechanisms. The use of HRM in addition to 24-hour combined pH-impedance monitoring may reveal esophageal motility disorders that can predispose to or be part of a systemic disease (scleroderma or pulmonary fibrosis) that underlies chronic respiratory symptoms.…”

Frequência Das Manifestações Respiratórias Em Crianças Com Diagnóstico De Doença Do Refluxo Gastroesofágico

“…Não foram encontrados dados de complicações como ulceras, esôfago de Barret e bronquite. (3,9,10,15,16,24) Teixeira et al, verificam a prevalência de refluxo gastroesofágico em crianças de um a cinco anos com asma. Observou que 68% delas apresentavam RGE, e quando separadas em duas categorias (asma moderada e grave), encontrou associação de 58,5 e 82,1%, respectivamente.…”

“…Dentre as crianças selecionadas para o estudo, a maioria eram do sexo masculino, contrapondo com achados de um estudo, onde a maioria dos selecionados eram compostos por pacientes do sexo feminino, (10) e corroborando ao de outros autores que encontraram como maioria uma população masculina. (8,9,11) Entretanto nenhuma evidência científica foi encontrada nos artigos selecionados, no que diz respeito a interferência do sexo nos sintomas.…”

“…A DRGE está frequentemente associado a problemas respiratórios, atuando como desencadeante, agravante ou consequência desses problemas. (9,10) O presente estudo constatou que os sintomas mais comuns encontrados foram o vômito e a tosse noturna e esta, geralmente antecedendo o primeiro sintoma. O que foi evidenciado em outros estudos, descritos na literatura, (13) discordando apenas de um autor que refere a tosse como o sintoma menos comum.…”

“…Estudiosos afirmam que o conteúdo gástrico refluído pode causar através de micro ou macroaspirações a tosse, ou ainda estimular o reflexo vagal e a liberação de taquicinina. (3,10,15,17,18) Outros sintomas, ainda observados com frequência foram o distúrbio do sono, regurgitações, a dor abdominal e a dispneia, esta com pouca significância já que a literatura não cita como um sintoma e sim como um sinal, talvez decorrente de uma obstrução nasal, (9) fato observado no nosso estudo, pois as crianças constantemente e com facilidade apresentavam quadro gripal. Outros estudos afirmam que a dor abdominal e a regurgitação são sintomas comuns na DRGE.…”