Fisiopatologia e manejo clínico da ventilação seletiva

Abstract

A ventilação seletiva consiste em ventilar um pulmão mecanicamente enquanto o outro é ocluído ou exposto ao ar ambiente. Essa técnica permite visualizar as estruturas intratorácicas e, assim, fornecer excelentes condições cirúrgicas. Todo o volume corrente é administrado apenas para um único pulmão. Entretanto, este procedimento está associado à redução da pressão parcial arterial de oxigênio, principalmente em pacientes com comprometimento pulmonar prévio, por diminuição na superfície da área de troca gasosa e perda da auto-regulação pulmonar normal. Sendo assim, a manutenção da oxigenação e a eliminação de gás carbônico adequadas representam o maior desafio durante o manejo da ventilação seletiva. Preconiza-se que o pulmão dependente seja ventilado com um volume corrente similar àquele utilizado para ventilar ambos os pulmões na ventilação mecânica convencional, além de altas frações inspiradas de oxigênio. Entretanto, vários outros métodos vêm sendo propostos a fim de minimizar a hipoxemia durante a ventilação seletiva: conferir o correto posicionamento do tubo de duplo-lúmen, uso de pressão positiva ao final da expiração, pressão contínua nas vias aéreas, uso de óxido nítrico, ventilação de alta freqüência e recrutamento alveolar. O manejo da ventilação seletiva continua sendo um desafio à prática clínica.

Análise das pressões de balonetes em diferentes angulações da cabeceira do leito dos pacientes internados em unidade de terapia intensiva

“…For these events it would be advisable to hypothesize that modification of the body position may have caused an inadequate position of the tube. Ferreira et al 26 , mentioned that inadequate positioning of the tube may cause alterations of peak pressure and plateau pressure of the airways, in addition to provoke hypoxemia and hypercapnia 26 . Attention must be given to this increase, because peak pressure is a risk factor for barotraumas 27 .…”

Efeitos da utilização profilática da ventilação mecânica não-invasiva no pós-operatório de ressecção pulmonar

“…A ventilação seletiva consiste em ventilar um pulmão mecanicamente enquanto o outro é ocluído ou exposto ao ar ambiente. Esta técnica é utilizada a fim de permitir a visualização das estruturas intratorácicas e, assim, fornecer excelentes condições cirúrgicas, já que a adequada exposição pulmonar facilita a ressecção e reduz o tempo cirúrgico (19) . No entanto, a ventilação seletiva induz o shunt direito-esquerdo e altera a relação V/Q levando a hipoxemia (20) .…”

“…Ocorre atelectasia do pulmão não ventilado o que leva a redução significativa da superfície de troca gasosa, além da perda da auto-regulação pulmonar normal (19) .…”