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A cefaléia postural após punção de dura-máter (CPPD) é complicação esperada, porém rara nos dias atuais em virtude do menor calibre das agulhas em relação às utilizadas no passado 1 . A incidência atual dessa cefaléia está estimada entre 2,4% com agulha Whitacre 25G e 0,4% com a mesma agulha calibre 27G 2 . Quando a mesma agulha é reprocessada a incidência de CPPD aumenta 2 . A fisiopatologia que esclarece o quadro doloroso não está completamente definida 1 , porém a explicação mais aceita não difere muito daquela postulada por Bier, com base na perda de líquor (LCR). A diminuição da pressão no LCR com tração das estruturas dolorosas quando o paciente assume a posição ortostática parece ser o principal responsável pela cefaléia 1,3,4 . A pressão liquórica normal na posição horizontal varia de 5 a 15 cm H 2 O 1,3 , porém após a punção dural essa pressão fica reduzida a valores inferiores a 4 cm H 2 O 3 . A vasodilatação reflexa na tentativa de corrigir a diminuição da pressão intracraniana é outro fator que contribui para o aparecimento do quadro 1,3 . A incidência de CPPD diminui com o aumento da idade e com o uso de agulhas de pequeno diâmetro 1,3,4 . Quando as diferenças de idade são levadas em consideração nos estudos, não parece haver diferença na incidência entre os sexos 4 . A inserção de agulhas com bisel alinhado paralelo ao eixo longitudinal das meninges diminui a incidência de cefaléia, apesar de se saber que as fibras colágenas da dura-máter são dispostas de modo aleatório 1,3,4 . O tratamento deve ser individualizado e depende da intensidade da dor, podendo ser clínico ou através do tampão sangüíneo peridural. O tratamento clínico consiste em repouso para alívio dos sintomas, hidratação venosa 4-7 e uso de algumas medicações, como: cafeína 1,3,4,6,7 , sumatriptan 1,3 , tiaprida 3,6 e os analgésicos antiinflamatórios não-hormonais 1,3,4,6,7 . Foi postulado que a CPPD poderia ocorrer em um grupo específico de pacientes que seriam mais propensos ao estresse fisiológico e mostrariam marcado hipercortisolismo com uma resposta diferente ao trauma e a outros tipos de estresse 8,9 . O aumento do cortisol exerce efeito negativo na secreção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) e anula os seus efeitos benéficos 9 . O ACTH tem sido utilizado nos casos de falha do tampão e nos pacientes refratários às medidas conservadoras 3,7 . Ele possui uma efetividade de 70% 7-10 e pode ser usado por via venosa ou intramuscular 8 . Após administração seu efeito de pico ocorre entre seis e oito horas 11 . Os mecanismos de ação propostos para o ACTH incluem: aumento na produção de líquor e das beta-endorfinas 9,10,12 , e liberação de esteróides pela supra-renal 9,11,12 . O ACTH e as beta-endorfinas provêm da mesma molécula precursora, proopiomelanocortina, e quando o ACTH é clivado enzimaticamente gera metabólitos que servem de suporte na produção das beta-endorfinas 9 . O efeito antiinflamatório do ACTH pode ser decorrente da liberação do cortisol e da corticosterona pela supra-renal 9 . Levando-se em consideração...
A cefaléia postural após punção de dura-máter (CPPD) é complicação esperada, porém rara nos dias atuais em virtude do menor calibre das agulhas em relação às utilizadas no passado 1 . A incidência atual dessa cefaléia está estimada entre 2,4% com agulha Whitacre 25G e 0,4% com a mesma agulha calibre 27G 2 . Quando a mesma agulha é reprocessada a incidência de CPPD aumenta 2 . A fisiopatologia que esclarece o quadro doloroso não está completamente definida 1 , porém a explicação mais aceita não difere muito daquela postulada por Bier, com base na perda de líquor (LCR). A diminuição da pressão no LCR com tração das estruturas dolorosas quando o paciente assume a posição ortostática parece ser o principal responsável pela cefaléia 1,3,4 . A pressão liquórica normal na posição horizontal varia de 5 a 15 cm H 2 O 1,3 , porém após a punção dural essa pressão fica reduzida a valores inferiores a 4 cm H 2 O 3 . A vasodilatação reflexa na tentativa de corrigir a diminuição da pressão intracraniana é outro fator que contribui para o aparecimento do quadro 1,3 . A incidência de CPPD diminui com o aumento da idade e com o uso de agulhas de pequeno diâmetro 1,3,4 . Quando as diferenças de idade são levadas em consideração nos estudos, não parece haver diferença na incidência entre os sexos 4 . A inserção de agulhas com bisel alinhado paralelo ao eixo longitudinal das meninges diminui a incidência de cefaléia, apesar de se saber que as fibras colágenas da dura-máter são dispostas de modo aleatório 1,3,4 . O tratamento deve ser individualizado e depende da intensidade da dor, podendo ser clínico ou através do tampão sangüíneo peridural. O tratamento clínico consiste em repouso para alívio dos sintomas, hidratação venosa 4-7 e uso de algumas medicações, como: cafeína 1,3,4,6,7 , sumatriptan 1,3 , tiaprida 3,6 e os analgésicos antiinflamatórios não-hormonais 1,3,4,6,7 . Foi postulado que a CPPD poderia ocorrer em um grupo específico de pacientes que seriam mais propensos ao estresse fisiológico e mostrariam marcado hipercortisolismo com uma resposta diferente ao trauma e a outros tipos de estresse 8,9 . O aumento do cortisol exerce efeito negativo na secreção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) e anula os seus efeitos benéficos 9 . O ACTH tem sido utilizado nos casos de falha do tampão e nos pacientes refratários às medidas conservadoras 3,7 . Ele possui uma efetividade de 70% 7-10 e pode ser usado por via venosa ou intramuscular 8 . Após administração seu efeito de pico ocorre entre seis e oito horas 11 . Os mecanismos de ação propostos para o ACTH incluem: aumento na produção de líquor e das beta-endorfinas 9,10,12 , e liberação de esteróides pela supra-renal 9,11,12 . O ACTH e as beta-endorfinas provêm da mesma molécula precursora, proopiomelanocortina, e quando o ACTH é clivado enzimaticamente gera metabólitos que servem de suporte na produção das beta-endorfinas 9 . O efeito antiinflamatório do ACTH pode ser decorrente da liberação do cortisol e da corticosterona pela supra-renal 9 . Levando-se em consideração...
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