Papel da tuberculose domiciliar no surgimento da tuberculose multirresistente

Abstract

INTRODUÇÃO: A tuberculose multirresistente é uma preocupação em todo o mundo. A identificação de fatores de risco associados pode contribuir para o seu controle. OBJETIVO: Avaliar se o contato com tuberculose domiciliar é fator de risco para tuberculose multirresistente. MÉTODO: Estudo caso-controle de base populacional de modo retrospectivo. Foi considerado multirresistente o bacilo resistente a pelo menos rifampicina+isoniazida, e tuberculose sensível o caso no qual houvesse sido feito o primeiro tratamento num período semelhante ao primeiro tratamento do caso com tuberculose multirresistente, mas que estivesse curado no momento da entrevista. Os casos foram selecionados através dos testes de sensibilidade realizados no Laboratório Central do Estado do Ceará de 1990 a 1999, pelo método das proporções. Os controles foram selecionados entre os bacilíferos do livro de registro do Programa de Controle da Tuberculose, em período semelhante. Foi pesquisada a história de tuberculose na família. Os casos de Tuberculose na família foram divididos em 03 subgrupos: tuberculose curada, tuberculose abandonada e tuberculose multirresistente. RESULTADOS: 266 casos de tuberculose multirresistente foram diagnosticados. Identificamos 153 pacientes, dos quais, 19 foram excluídos. O grupo de casos e controle foi de 134 e 185 pacientes, respectivamente. Através do teste exato de Fisher não foi encontrada associação entre tuberculose multirresistente e contato com tuberculose na família (p=0,1190). Estudando os subgrupos, encontramos que o contato com pacientes curados de tuberculose estava associado com tuberculose sensível (p<0,0001), enquanto que o abandono do tratamento da tuberculose na família e a tuberculose multirresistente na família estavam associados com a tuberculose multirresistente, p<0,0160 e p<0,0300 respectivamente. CONCLUSÃO: A existência na família de casos de tuberculose multirresistente e de casos de tuberculose com abandono de tratamento é fator de risco para tuberculose multirresistente e, portanto, constitui problema de saúde pública.

Caracterização clínico-epidemiológica dos pacientes com diagnóstico de tuberculose resistente às drogas em João Pessoa, PB

“…Desde o aparecimento de drogas antituberculose se observa a presença de bacilos naturalmente resistentes em populações selvagens de Mycobacterium tuberculosis. Hoje, praticamente todos os fármacos conhecidos têm um ou mais genes relacionados ao surgimento de resistência já descritos (2) .…”

“…A resistência às drogas é uma ameaça aos programas de controle da tuberculose em todo o mundo, uma vez que, pacientes infectados com cepas resistentes e multirresistentes têm menor probabilidade de se curarem, especialmente, se estão infectados pelo HIV ou estão acometidos por outras imunopatias. Acrescente-se ainda, que o tratamento é mais tóxico e 700 vezes mais dispendioso que o de pacientes com organismos sensíveis (2) . O Plano Estratégico (2005-2015), proposto pela Organização Mundial de Saúde, destacou a necessidade de serem realizados inquéritos ou outros estudos que avaliem o progresso das metas Milenium Development Goals (MDG), recomendando a realização de pesquisas que privilegiem o monitoramento da resistência às drogas para diferentes grupos sócio-econômicos (3) .…”

Significados do tratamento diretamente supervisionado ("DOTS") para pacientes com tuberculose do programa de saúde da família da supervisão técnica de Vila Prudente/Sapopemba, São Paulo - SP

“…Nesse marco teórico, os processos biológicos da saúde são parte do todo da vida social da coletividade. Dessa forma, a saúde e a doença são tomados dialeticamente como pólos de um mesmo processo que se constitui como uma parte da totalidade maior que é a vida (Breilh, 1995 Os fatores de risco para a tuberculose multirresistente são: tratamentos irregulares, história de tratamentos anteriores, presença de cavidades pulmonares, tuberculose pulmonar extensa, alcoolismo, uso de drogas ilícitas, baixa escolaridade, baixa renda familiar, falta de moradia e uso de abrigos públicos (Oliveira & Moreira Filho, 2000;Barroso et al, 2003;Barroso et al, 2004;Ferreira et al, 2005). Portanto, o fato de ter sido encontrados 2 pacientes sob MDR é muito relevante tendo em vista o número de sujeitos sob tratamento na região onde foi realizada a investigação.…”

A adesão ao tratamento no caso da tuberculose multirresistente

“…Voltando aos aspectos relacionados à ocorrência da TBMR, outros estudos também apontam que o diagnóstico tardio pode contribuir para o aumento da resistência bacteriana aos quimioterápicos (Brasil, 2002;Vieira et al, 2007;Dalcolmo, Andrade, Pincon, 2007;Calver et al, 2010;Gandhi, 2010). Diagnosticar e tratar o mais rápido possível a doença são medidas fundamentais para diminuir o número de óbitos e recuperar a saúde dos enfermos, reduzindo-se as fontes de infecção e o impacto da doença na comunidade (Barroso et al, 2004;WHO, 2010c;Ferreira, 2011), além, evidentemente, de limitar o sofrimento em decorrência da enfermidade.…”