Diretrizes para avaliação somatossensorial em pacientes portadores de disfunção temporomandibular e dor orofacial

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Different stimulations are needed to evaluate the integrity of afferent fibers and to better understand the mechanisms involved in different pain conditions which may affect the orofacial region. This study aimed primarily at reviewing the literature to provide guidelines to the clinical practice. CONTENTS: PubMed database was searched from 1990 to 2011 using MeSH terms. Mechanical stimulation could be done with Von-Frey monofilaments to test A-beta and A-delta fibers. Pinprick test is a simple way to evaluate A-delta and C fibers. Pressure pain threshold (PPT) tests A-delta and C fibers. Among thermal test modalities one may use ice cubes or a freezing spray to measure the level of central sensitization involved. Electric stimulations applied by the Neurometer/Neurotron ® device evaluated three major fibers (A-delta, A-beta and C), hyperesthesia and hypoesthesia. In addition, C fibers can also be evaluated by chemical stimulations with capsain and/or menthol. CONCLUSION: Quantitative sensory tests are a reliable way to evaluate nervous fibers sensory function. Sensory deficit may be quantified and data may be used as diagnostic aid or to compare the effectiveness of different treatment approaches. Guidelines for somatosensory evaluation of temporomandibular dysfunction and orofacial pain patients* Diretrizes para avaliação somatossensorial em pacientes portadores de disfunção temporomandibular e dor orofacial

Disfunção craniocervicomandibular e alterações vestibulococleares: revisão de literatura

“…Conforme o relatado por Sydney e Conti 23 , os neurônios aferentes primários possuem axônios de diferentes espessuras, sendo as mais calibrosas as fibras A (alfa, beta, gama e delta) e as mais delgadas, as fibras C. As mais calibrosas conduzem os impulsos mais rápido do que as menos calibrosas. O tipo da fibra está relacionado com o tipo de impulso que ela transmite, ou seja, fibras A alfa (13-20 μm), beta (6-13 μm) e gama (3-8 μm), que são rápidas, conduzem estímulos de propriocepção e tato.…”

Efeitos da laserterapia no comportamento nociceptivo e na atividade neuronal do núcleo trigeminal após lesão unilateral do disco da articulação temporomandibular em ratos

“…Diferentes estímulos são necessários para avaliar a integridade das fibras aferentes e compreender melhor os mecanismos envolvidos em diferentes condições dolorosas que podem afetar a região orofacial, sendo que os testes quantitativos sensoriais (TQS), que fornecem um valor numérico a um dado subjetivo e consistem em uma maneira confiável de se avaliar as fibras nervosas (Sydney;Conti, 2011 (Merril, 2007). No presente trabalho, as avaliações foram iniciadas após dois dias para garantir o inicio do quadro de nocicepção.…”

“…Assim, aoobservarmos através do teste de von Frey que houve reversão total do limiar nociceptivo, concluímos que o laser de baixa intensidade foi efetivo no controle da dor articular. Acreditamos que este método seria mais adequado para avaliar a dor na ATM pois estepermite quantificar a alodinia e delimita a sua localização.Outros testes são utilizados para a avaliação do fenômeno doloroso na região orofacial, como aquele quemensura o comportamento nociceptivoatravés da contagem de movimentos de esfregacoscom a pata dianteira ou traseira ipsilateral na região operada (assimétrica) e os movimentos de balanceio da cabeça, no período de recuperação pos-anestésica por 45 minutos (Levin et al, 1978;Jacobs et al, 2002;Sydney;Conti, 2011;Barretto et al, 2013;Desiderá et al, 2015).…”

“…A participação da SP no processo nociceptivo advém de estudos em animais, os quais mostraram quantidades alteradas de SP no tecido lesado (Sahbaie et al, 2009 (Levin et al, 1978;Jacobs et al, 2002;Sidney;Conti, 2011;Barretto et al, 2013;Desiderá et al, 2015).…”

“…O kit utilizado contém monofilamentos de nailon de diferentes diâmetros calibrados para exercer forças específicas que aumentam conforme também aumenta o calibre do monofilamento. Cada monofilamento é aplicado perpendicularmente à região a ser avaliada e uma leve pressão é aplicada até o filamento curvar-se.Outros testes podem ser utilizados como o Limiar de dor à pressão (LDP), que e realizado através da utilização de um algômetro da marca Kratos®, contendo uma extremidade circular, chata, com 1cm 2 de área que é utilizada para aplicar pressão no músculo desejado(Sydney;Conti, 2011). Outros testes são utilizados para a avaliação do fenômeno doloroso na região orofacial; como os que mensuram o comportamento nociceptivo através da contagem de movimentos de esfregaços com a pata dianteira ou traseira ipsilateral na região operada (assimétrica) e os movimentos de balanceio da cabeça, no período de recuperação pós-anestésica por 45 minutos…”