Síndrome do desfiladeiro torácico - ressecção de costela cervical por videotoracoscopia

Abstract

ResumoA base do tratamento cirúrgico da Síndrome do Desfiladeiro Torácico (SDT) é a ressecção da primeira costela, podendo associar-se à escalenectomia ou ainda à ressecção de costela cervical. Esta última é feita tradicionalmente por meio de um acesso supraclavicular ou mesmo axilar, o qual é tecnicamente mais trabalhoso. Pode ser realizada também por meio de acesso paraescapular. Embora tecnicamente atrativa e associada à menor invasividade e maior segurança, com ótimo resultado estético, a ressecção da primeira costela torácica, por intermédio de cirurgia videoassistida transaxilar ou pela técnica videotoracoscópica, é pouco relatada na literatura, e nenhuma referência foi encontrada sobre ressecção de costela cervical mediante essa técnica. Neste artigo, apresentamos essa inovação cirúrgica realizada com sucesso para ressecção de costela cervical em duas pacientes.Palavras-chaves: cirurgia vídeo-assistida; costela cervical; Síndrome do Desfiladeiro Torácico; Síndromes de Compressão Nervosa. AbstractThe basis of Thoracic Outlet Syndrome (TOS) surgical treatment is the first rib resection and may be associated with scalenectomy or cervical rib resection. The latter is traditionally done through a supraclavicular or axillary access, which is the most technically challenging. It can also be achieved through parascapular access. Although technically attractive and associated with less invasiveness and increased security, with excellent aesthetic results, the first thoracic rib resection via video-assisted transaxillary surgery or videothoracoscopic technique is seldom reported in the literature, and no reference was found on cervical rib resection through this technique. In this article, we introduced this innovation successfully performed for surgical cervical rib resection in two patients.Keywords: video-assisted surgery; cervical rib; Thoracic Outlet Syndrome; Nerve Compression Syndromes. IntroduçãoA abertura superior do tórax é delimitada em sua base pela primeira costela, pela face anterolateral do corpo da primeira vértebra torácica (T1) e pela borda superior do manúbrio esternal. O desfiladeiro torácico inclui três espaços estreitos (por isso o nome desfiladeiro) que se estendem da abertura do tórax até a região axilar. A porção proximal desse desfiladeiro inclui o triângulo interescaleno, formado entre o escaleno anterior e médio, e o espaço costoclavicular, formado

Tratamento cirúrgico da forma arterial da síndrome do desfiladeiro torácico associado à costela cervical

“…A abordagem transaxilar tem a vantagem de descomprimir o desfiladeiro torácico por meio da remoção da primeira costela, sem a manipulação das estruturas neurovasculares. Recentemente, esse procedimento tem sido realizado com auxílio da videotoracoscopia 10 . Como essa abordagem não possibilita a reconstrução arterial nem a ressecção da costela cervical, ela tem indicações restritas na aSDT.…”

Síndrome Do Desfiladeiro Torácico: Uma Revisão Integrativa

“…Para alguns autores o diagnóstico desta entidade baseia-se principalmente nas queixas subjetivas de dor e/ou parestesias nos membros superiores, permanecendo parcialmente controverso, pela dificuldade em quantificar estes sintomas. Até hoje, nenhum exame foi considerado "padrão ouro" para o diagnóstico, apesar de terem sido descritos vários testes clínicos, radiográficos e eletrodiagnósticos (BOEZAART et al, 2010;CRUZ et al, 2003;GHEFTER et al, 2012;SILVA, 2011). O diagnóstico geralmente é confirmado por uma combinação de história e exame físico adequados, juntamente com estudos radiológicos e eletrofisiológicos relevantes (BOEZAART et al, 2010).…”

“…A abordagem da costela cervical pelas vias infraclavicular e transaxilar são pouco usadas em razão da dificuldade de acesso à costela cervical. De fato, não há evidências oriundas de estudos randomizados sobre a superioridade de algum tipo de tratamento na SDT (GHEFTER et al, 2012;MORIARTY et al, 2015).…”

Infraclavicular Topography of the Brachial Plexus Fascicles in Different Upper Limb Positions

“…Most brachial plexus injuries affect young males around the age of 30 years (Flores, 2006). Other causes of brachial plexus neuropathies include compression and pinching of the nerves due to anatomical variations and clinical complications caused by clavicle fracture, thoracic outlet syndrome, scalenus syndrome, pectoralis minor syndrome, and presence of a cervical rib (Ghefter et al, 2012). Flores (2006) evaluated patients with traumatic peripheral nerve injuries and concluded that most were brachial plexus injuries.…”