Oclusão arterial aguda por derivados da ergotamina

Abstract

IntroduçãoDesde a Idade Média apareceram as primeiras descrições da intoxicação por derivados da ergotamina. Eram descritas, naquela época, estranhas epidemias cujo sintoma característico era a gangrena das extremidades 1,2 .O ergot é produto de um fungo, Claviceps purpurea, que cresce no centeio e em outros cereais. Os componentes ativos da droga são alcaloides, todos derivados do ácido lisérgico 3,4 . Seus efeitos colaterais são basicamente de três categorias: neurológicos -cefaleia, vertigem, psicose, convulsão e agitação; gastrointestinais -diarreia, náusea, vômito e dor abdominal em cólica; e vasculares 2,4-7 .Apesar das múltiplas apresentações do ergotismo, a isquemia periférica secundária ao vasoespasmo é a forma mais comum e ocorre em 0,01-0,02% daqueles doentes em tratamento com alcaloides ergóticos 2,5 .Os derivados da ergotamina compõem diversas drogas amplamente utilizadas no tratamento de ataques agudos de migrânea e de hemorragias pós-parto 1,3,8 . A intoxicação por estas substâncias pode ser decorrente de overdose aguda, do uso de doses terapêuticas em pacientes que apresentam reação de hipersensibilidade e, de forma crôni-ca, em pacientes que fazem uso prolongado de doses terapêuticas 1-3,9,10 . Entretanto, nem sempre o grau de isquemia se correlaciona com a concentração sanguínea da ergotamina 8 .Cerca de 90% da metabolização dos compostos ergóticos é hepática, e existem múltiplos fármacos de metabolismo hepático que podem aumentar o seu potencial vasoconstritor, como macrolídeos, propranolol, sumatriptano, ampicilina, contraceptivos orais e nicotina 2,7,8 .O rápido desaparecimento do fármaco da circulação sanguínea e os efeitos prolongados sobre a árvore arterial sugerem que tanto a lenta separação do fármaco ao seu receptor como a presença de metabólitos ativos na circulação sanguínea prolongam o efeito vasoconstritor 8 .Os principais efeitos farmacológicos da ergotamina são: a estimulação dos receptores a-adrenérgicos, dopami- RELATO DE CASO ResumoOs derivados da ergotamina compõem diversas drogas amplamente utilizadas no tratamento de ataques agudos de migrânea. A intoxicação por estas substâncias resulta geralmente de sua administração crônica, promovendo sintomas secundários ao espasmo arterial e à consequente isquemia distal. Neste artigo, é relatado o caso de uma paciente de 47 anos com diagnóstico de oclusão arterial aguda em membros inferiores secundária ao uso de derivados da ergotamina. Após a suspensão da droga e a prescrição de anticoagulantes, vasodilatadores e antiagregante plaquetário, a paciente evoluiu com melhora da dor, da parestesia e com o retorno da coloração normal e dos pulsos distais em membros inferiores.Palavras-chave: Ergotismo, ergotamina, isquemia, insuficiência arterial, oclusão arterial. AbstractErgotamine derivatives include several drugs widely used in the treatment of acute migraine attacks. Intoxication by these substances generally results from chronic administration, promoting symptoms secondary to arterial spasm and the consequent distal ischemia. The au...