Diagnóstico etiológico da trombose venosa profunda de repetição dos membros inferiores

Abstract

Artigo submetido em 05.03.06, aceito em 13.06.06.As provas de coagulação, exames laboratoriais rotineiros e radiografia de tórax eram normais.Os exames laboratoriais para avaliação de trombofilia (proteína C e S, fator V de Leiden, anticardiolipina e fator lúpico) eram normais.A paciente foi submetida, então, a uma tomografia computadorizada de abdômen e, posteriormente, a uma venografia de cava inferior.A tomografia computadorizada de abdômen (Figura 1) não evidenciou nenhuma massa abdominal ou lesões orgânicas. O laudo descreve: "Observa-se que o segmento infra-renal da veia cava inferior está em topografia habitual e ausência do segmento supra-renal da veia cava inferior, incluindo o segmento intrahepático. Após a veia cava inferior receber as renais, a mesma tem continuidade através da veia ázigo, que apresenta calibre bastante aumentado. As veias hepáticas desembocam diretamente no átrio direito".A venografia da cava inferior (Figuras 2 e 3) evidenciou a agenesia do segmento supra-renal da veia cava inferior. O laudo cita: "O segmento infra-renal da veia cava continua-se cranialmente pela veia ázigo, que se Parte II -O que foi feito Figura 1 -Tomografia computadorizada abdominal encontra vicariante. Visualiza-se circulação venosa intra-renal através da veia do lobo caudado e veias suprahepáticas que drenam diretamente para o átrio direito".

Agenesia de segmento infra-hepático de veia cava inferior associada a trombose venosa profunda de repetição: relato de caso

“…4,12 Agenesis is described in less than 1% of the population; a rare occurrence that is caused by abnormal embryonic development. 7,13 The majority of cases of partial absence of the IVC affect its supra-hepatic portion (90%) and there are associations with congenital heart disease in 0.6% to 2% of cases or with other cardiac anomalies in 0.3% to 0.5%. 14 Agenesis of the infrarenal segment of the IVC is extremely rare, considering that only 6% of these anomalies involve the renal or infrarenal segments.…”

“…13 It has been suggested that agenesis of the IVC should be considered in young patients with proximal DVT that is idiopathic, bilateral, and recurrent, in the absence of predisposing risk factors such as thrombophilia and especially in patients under the age of 30. [1][2][3]7,8,10,11,13,15,16 Known risk factors for DVT also have an influence, acting in synergy if combined with IVC agenesis. These include genetic factors that lead to hypercoagulability, such as deficiencies of proteins C and S and antithrombin; factor V Leiden, high concentrations of factor VIII and hyperhomocysteinemia, in addition to acquired risk factors such as traumas, surgery, immobilization, and pregnancy.…”

“…Absence of the IVC may be a risk factor, since it impairs drainage of blood from the lower limbs and causes a state of venous stasis and hypercoagulability, in which venous return is dependent on a system made up of collaterals. [1][2][3][6][7][8][9][10]…”

Ausência de veia cava inferior: relato de caso

“…Tais comunicações regridem durante o processo evolutivo, originando a VCI 3,4 . Quando há anormalidades nesse desenvolvimento, podem surgir anomalias de VCI tais como agenesia parcial ou total desse vaso [3][4][5] . Como mecanismo compensatório, o sistema ázigos tende a sofrer dilatação.…”