Avaliação da perfusão renal pelo Power Doppler em pacientes transplantados renais

Abstract

Objetivos: O objetivo deste estudo é testar a aplicabilidade do estudo ultra-sonográfico com Power Doppler na identificação das alterações da perfusão dos rins transplantados e sua correlação com a reserva funcional renal e microalbuminúria antes e após a infusão de solução de aminoácidos intravenosos.Métodos: Vinte e três pacientes transplantados renais foram avaliados pelo Power Doppler antes (fase basal), após 120 minutos (fase 1) e após 240 minutos (fase 2) da infusão intravenosa de aminoáci-dos. Concomitantemente, foram realizadas, nas três fases, dosagem de creatinina, avaliação do índice de filtração glomerular, da reserva funcional renal e de microalbuminúria.Resultados: De acordo com os padrões de perfusão na fase basal pelo Power Doppler, descritos por Hoyer et al. em 1999, os pacientes foram divididos em três grupos: 12 pacientes com escore I, seis com escore II e cinco com escore III de perfusão renal. Nos enxertos renais com excelente perfusão renal (escore I), observou-se variação significativa das variáveis estudadas, tanto na fase 1 como na 2 (P < 0,05), com exceção da microalbuminúria, que apresentou tendência a alteração significativa com um maior tempo de exposição ao estímulo (fase 2). O mesmo foi observado com os pacientes com escore II, porém sem variação nos níveis de microalbuminúria. Já os pacientes com escore III não apresentaram variações nos parâmetros estudados, estando nesse grupo os dois únicos pacientes que não apresentaram reserva funcional renal.Conclusões: Os achados sugerem que os transplantes com escore I de perfusão apresentam reserva funcional renal quando submetidos a estímulo com aminoácidos. No entanto, com a progressiva diminuição no grau de perfusão renal pelo Power Doppler, observa-se perda da capacidade dos rins transplantados em aumentar o índice de filtração glomerular como resposta a estímulos externos, com seqüente ausência de reserva funcional renal. A partir deste estudo, será possí-vel criar novos horizontes para o entendimento da evolução dinâmica do processo de perda da função renal nos transplantados renais. Palavras-chave:Power Doppler, perfusão renal, transplante renal. AbstractObjectives: The aim of this study was to determine the applicability of Power Doppler ultrasound in the identification of changes in the perfusion of renal transplants and their correlation with renal functional reserve and microalbuminuria before and after the infusion of intravenous amino acids.Methods: Twenty-three renal transplanted patients were assessed by Power Doppler before (baseline), 120 minutes (stage 1) and 240 minutes (stage 2) after the infusion of intravenous amino acids. At the same time, during the three stages, we measured serum creatinine, index of glomerular filtration, renal functional reserve, and microalbuminuria.Results: According to predefined patterns of perfusion by Power Doppler, described by Hoyer et al. in 1999, the patients were divided into three groups: 12 patients with score I, six with score II, and five with score III of renal perfusion. In the ...

Ultrassonografia modo B e Doppler na avaliação renal de cães submetidos à tomografia computadorizada após administração intravenosa de diferentes meios de contraste iodado

“…Teoricamente, a diferença entre essas técnicas é que na segunda há um aumento da captação de retorno dos sinais Doppler, sem levar em consideração a velocidade ou direção de fluxo de sangue (Kodaira 2002, Engelhorn et al 2006. Atualmente, sabe-se que é possível reconhecer a direção do fluxo, no entanto, há redução da sensibilidade na captação do sinal.…”

“…Sua vantagem consiste na possibilidade de estudos de baixo fluxo nas diversas partes do corpo, especialmente onde os sinais são fracos, seja pelo calibre ou profundidade dos vasos (Szatmári et al 2001). Consequentemente, o Doppler de amplitude é considerado três vezes mais sensível do que o Doppler colorido (Engelhorn et al 2006). Todavia, a avaliação da perfusão renal neste estudo resultou em achados semelhantes pelas duas técnicas, ou seja, o grau de perfusão renal foi o mesmo quando analisado pelo Doppler colorido e de amplitude, permanecendo inalterado ao longo do tempo em todos os animais, salvo em um indivíduo do GIH.…”

“…Em estudos de perfusão de rins transplantados humanos, o Doppler de amplitude apresentou boa correlação com a TFG, sendo a intensidade da perfusão da cortical renal captada pelo Doppler de amplitude, diretamente proporcional à função renal (Hoyer et al 1999, Engelhorn et al 2006. Embora neste estudo não tenha sido possível correlacionar a graduação da perfusão renal e a TFG avaliada indiretamente pela creatinina sérica, verificou-se redução da perfusão renal na região cortical de ambos os rins de um cão do GIH, 1h e 30 minutos após a aplicação do MCI, com aumento absoluto de 0,5mg/dL na creatinina sérica basal, em 24 horas.…”

“…Como não foi avaliada uma quantidade expressiva de animais, a correlação entre a perfusão renal e o aumento da concentração de creatinina sérica pode ter ocorrido ao acaso, sendo necessários estudos com maior número de pacientes. Embora a análise semiquantitativa da perfusão renal pareça promissora, a grande desvantagem dos mapeamentos de fluxo pelo Doppler colorido e de amplitude são os artefatos gerados pela movimentação abdominal (Engelhorn et al 2006), o que é muito frequente na espécie canina, em decorrência da respiração ofegante, e constituiu uma das maiores dificuldades técnicas observada neste experimento.…”

<b>Efeitos renais da administração intravenosa de meios de contraste iodado em cães submetidos à tomografia computadorizada:</b> aspectos ultrassonográficos e laboratoriais

“…Embora não se tenha avaliado um grande número de animais, a redução da perfusão cortical de ambos os rins do cão em questão e subsequente redução aguda da função renal pela creatinina sérica, remete à correlação positiva entre grau de perfusão renal e TFG, relatada em pacientes humanos que sofreram rejeição de transplante renal ENGELHORN et al, 2006 Idade avançada, insuficiência cardíaca e disfunção renal preexistente, sobretudo quando associadas, constituem importantes fatores de risco para o desenvolvimento da NIC no cão, de modo semelhante ao que se observa na espécie humana.…”