Avaliação pré-cirúrgica de epilepsia neocortical de lobo temporal com utilização de FDG-18F SPECT: relato de caso

Abstract

INTRODUÇÃO: Muitos portadores de epilepsias parciais não apresentam foco epileptogênico facilmente identificado na investigação com EEG de superfície e ressonância magnética (RM). Nestes casos o uso de técnicas de neuroimagem funcional como a tomografia por emissão de pósitrons (PET) interictal e a tomografia por emissão de fóton único (SPECT) ictal devem ser considerados, visando evitar a colocação de eletrodos profundos em alguns casos ou guiar o posicionamento destes em outros. O exame de PET, no entanto, não é disponível em grande parte dos centros de epilepsia, principalmente por seu alto custo. OBJETIVO: O nosso objetivo é demonstrar que a utilização de FDG-18F SPECT interictal pode ser uma boa alternativa ao uso do PET na localização do foco e planejamento cirúrgico. MATERIAIS E MÉTODOS: Relato de uma paciente com epilepsia parcial de lobo temporal neocortical, refratária a tratamento clínico, com RM normal e EEG ictal sem localização definida do foco epileptogênico. RESULTADOS: Após a extensa investigação pré cirúrgica sem resultados satisfatórios optou-se pela realização de exame de medicina nuclear FDG-18F SPECT interictal. O exame demonstrou hipometabolismo na região anterior das porções mesial e lateral do lobo temporal direito. A paciente foi, então, submetida à ressecção destas áreas e permanece com excelente controle de crises (Engel IB) 24 meses após a cirurgia. CONCLUSÃO: O FDG-18F SPECT pode tornar-se um substituto do PET nos locais onde esta tecnologia não é disponível.

Atualização em epilepsia

“…A tomografia computadorizada também é utilizada para diagnóstico, porém para melhor investigação, a Ressonância Magnética superou na resolução de imagem para visualização de alterações estruturais. Novas técnicas utilizadas como a reconstrução multiplanar, auxiliam na identificação de lesões quando os métodos convencionais não delimitam, tendo sensibilidade de 94% de detecção de lesões 55 .…”

“…Muitos pacientes portadores de epilepsia não possuem o foco epileptogênico identificado no eletroencefalograma nem na ressonância, alguns são submetidos a realizar o ECG interictal e ictal de escalpo, um método invasivo para avaliar intervenção cirúrgica. Há métodos menos invasivos como o PET (tomografia por emissão de pósitrons) e SPECT (tomografia de emissão de fóton único), estes são exames de neuroimagem funcional que possibilitam a visualização da alteração do fluxo sanguíneo com a utilização de radiofármacos, os quais mostram-se úteis na identificação da área epilética 55 .…”