Carcinoma mucinoso invasor da mama e seus diagnósticos diferenciais na biópsia percutânea com agulha grossa

Abstract

Carcinoma mucinoso invasor da mama e seus diagnósticos diferenciais na biópsia percutânea com agulha grossa A biópsia mamária percutânea com agulha grossa (ou core biopsy) é, hoje, um procedimento validado para diagnóstico pré-operatório de lesões mamárias amplamente empregado nos EUA, na Europa e no Brasil. A biópsia com agulha grossa (BAG) foi desenvolvida com duas finalidades principais: (1) eliminar a necessidade de biópsia cirúrgica aberta em pacientes com lesões benignas e (2) diagnosticar, com mais acurácia, o câncer de mama (se in situ ou invasor), cuja definição é limitada na citologia/punção aspirativa com agulha fina (PAAF) (1). A BAG apresenta vantagens sobre a PAAF como a obtenção de material para diagnóstico histopatológico, o fato de a maioria dos patologistas sentir-se confortável na interpretação das lesões, a possibilidade de classificação e graduação provisórias do carcinoma de mama e, ainda, a utilização do material para estudo imuno-histoquímico de marcadores preditivos em câncer de mama (2). No entanto, há limitações diagnósticas na BAG e, em alguns tipos de lesão, o mais prudente é reservar o diagnóstico definitivo para a biópsia excisional (3). Entre as lesões cuja definição é limitada na BAG incluemse hiperplasias atípicas (ductais e lobulares), lesões de células colunares com atipia (ou atipia plana), lesões papilíferas, cicatriz radial/lesão esclerosante complexa, lesões fibroepiteliais e lesões do tipo mucocele (MLL-em inglês, mucocele-like lesion) ou com secreção mucinosa (1, 3). As MLL são caracterizadas por cistos contendo mucina que podem romper, extravasando a mucina para o estroma adjacente. O epitélio que reveste os cistos pode variar de normal até atípico (padrão de hiperplasia ductal atípica e carcinoma ductal in situ) e também pode extravasar e flutuar na mucina, simulando carcinoma mucinoso invasor. Quando as MLL são observadas na BAG com amostra escassa e o epitélio exibe atipias, surge a dúvida: são apenas MLL ou uma amostra pouco representativa de carcinoma mucinoso invasor? Neste volume do JBPML, Zanetti e Ribeiro-Silva (4) fazem revisão sobre carcinoma mucinoso invasor da mama e seus diagnósticos diferenciais em BAG, discutindo possibilidades e limitações quando há escassez de material. Além da MLL, os autores abordam alterações fibrocísticas com mucina luminal, lesões papilíferas com áreas de secreção mucinosa, e fibroadenoma e tumor phyllodes, com áreas de degeneração mucinosa. É ressaltada a importância de correlacionar os aspectos patológicos diagnósticos de cada grupo de lesões com a clínica e os achados mamográficos e ecográficos e, diante de limitação amostral ou dificuldade em definir diagnóstico definitivo, aguardar a excisão cirúrgica completa da lesão para o diagnóstico final.

Mucinous carcinoma of the breast: iconographic essay with histopathological correlation

“…Core biopsy exhibits high sensitivity and high positive predictive value (PPV) for the diagnosis of mucinous neoplasm, particularly in cases where such biopsy is imaging-guided, reaching values close to 100% (8,9) . However, the differentiation between pure and mixed types can only be established after excision and evaluation of the lesion in its whole extent (6,9) .…”