Cirurgias odontológicas em usuários de anticoagulantes orais

Abstract

Na prática clínica, as indicações de terapêutica anticoagulante vêm se tornando cada vez mais frequentes, consequentemente aumentando a ocorrência de pacientes usuários deste tipo de medicação nos consultórios odontológicos. Há uma grande diversidade de opiniões tanto na área médica quanto na odontológica em como realizar um tratamento odontológico seguro em pacientes anticoagulados com derivados cumarínicos. Vários protocolos de atendimento são sugeridos e incluem desde a interrupção completa do medicamento, sua redução ou a substituição pela heparina até a manutenção da terapia anticoagulante sem alteração, 1-9 com ênfase na utilização de hemostáticos locais. 10-19 Nenhum desses esquemas está livre de riscos, o que torna imprescindível uma avaliação completa da condição sistêmica do Cirurgias odontológicas em usuários de anticoagulantes orais Dental surgery in patients on oral anticoagulation therapy

Manejo cirúrgico do paciente submetido à terapia anticoagulante oral

“…Em relação aos níveis de INR aceitos para cirurgias orais, de acordo com outros estudos 16,8 , de maneira geral, o intervalo do INR deve ficar entre 2.0 e 3.5, mas, dependendo do tipo de doença apresentada pelo paciente, valores maiores de INR são considerados terapêuticos. Nessa mesma linha de pesquisa, a maioria das diretrizes defende a realização de cirurgias dento alveolares, (exodontia de três elementos ou instalação de três implantes na mesma sessão, por exemplo) sem qualquer alteração na terapia, nos pacientes com INR inferior a 3, 5.…”

Avaliação da Saúde Gengival de Pacientes em Uso de Anticoagulantes

“…Antes do uso destes fármacos devemse observar as contraindicações como a idade avançada, sangramento digestivo recente, retinopatia diabética, plaquetopenia grave, endocardite bacteriana e como principal efeito colateral a presença de sangramento, em destaque nas mucosas 22 . Além destes fatores, há recomendações em relação ao atendimento odontológico, apesar de muitos protocolos na atualidade estarem sendo revistos 8 . Os resultados do estudo demonstram a necessidade de atenção a estes pacientes em relação ao grande número de dentes perdidos -risco e histórico de inflamação 23 -e grande quantidade de IPV, além do amplo tempo de ausência dos pacientes ao dentista -infecção severa no periodonto e todos os fatores relatados se ligam ao risco eminente de morte 12 , principalmente, aos que frequentarem o hospital com maior frequência.…”

“…Muitos protocolos a este respeito estão em revisão, pois os riscos de morte são eminentes ao retirá-los. Outro ponto relevante é que ao ocorrer a eventualidade de uma hemorragia, que tem se mostrado em reduzido número neste perfil de pacientes, há recursos locais de forma que o Dentista pode conter localmente com segurança 8 . Existem estudos com diversos delineamentos que revelam a associação entre a doença periodontal e patologias sistêmicas.…”

Manejo Odontológico De Pacientes Em Terapia Antitrombótica

“…Na prática clínica, as indicações de terapêutica antitrombótica vêm se tornando cada vez mais frequentes, devido ao envelhecimento progressivo da população e associado aos maus hábitos alimentares, tabagismo, sedentarismo e excesso de peso, que são considerados os principais fatores de risco para as doenças cardiovasculares 11,12 .…”

“…Estima-se que mais de 30% da população acima dos 70 anos apresenta indicação desta terapêutica, consequentemente aumentando a ocorrência de pacientes usuários deste tipo de medicação nos consultórios odontológicos 12,13 o que pode resultar na ocorrência de hemorragias como acidente ou complicação pós-operatória 14 .…”