Problemas e perspectivas do tratamento da Leucemia Mielóide Crônica no Brasil

Abstract

IntroduçãoAs diretrizes de tratamento da Leucemia Mielóide Crô-nica (LMC) sofreram grandes mudanças nos últimos anos. 1 No Brasil, várias dificuldades enfrentadas pelos centros de onco-hematologia limitam a adesão a estas diretrizes internacionais e às recomendações de especialistas nacionais como as contidas neste suplemento. Nosso objetivo é discutir estas limitações pertinentes ao diagnóstico, tratamento e monitorização de resposta dos pacientes com LMC e ao planejamento, custeio e avaliação de resultados pelos órgãos gestores de saúde no Brasil. Mudanças no perfil epidemiológico e terapêutico do câncerOs dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade do Ministério da Saúde, que analisa a participação dos diferentes grupos nosológicos na mortalidade da população brasileira nas últimas décadas, mostram que o câncer foi o grupo de maior incremento relativo, tornando-se a segunda causa mais freqüente de óbitos no nosso país, atrás apenas das doenças circulatórias.2 Esta evolução é semelhante à descrita em outros países desenvolvidos e em desenvolvimento. Registros internacionais de câncer, além de aumento na incidência de casos da doença, revelam incremento ainda maior na prevalência de pacientes em tratamento oncológico, 3 uma vez que novas drogas têm surgido e o número de linhas de tratamento possíveis tem-se multiplicado, permitindo maior sobrevida total, sobrevida livre de progressão e melhoria na qualidade de vida. A elevação dos custos das medicações oncológicas ocorre em praticamente todas as áreas da cancerologia e por isso pode-se afirmar que pacientes vivem cada vez mais à custa de tratamentos mais longos e mais caros.No nosso país, dados do DATASUS mostram que, nos últimos seis anos, houve incremento de 40% dos procedimentos de alta complexidade em oncologia (Apac-Onco) autorizados, o que representou aumento de 63% dos gastos com quimioterapia ambulatorial do câncer. 4 No caso específi-co da LMC, o aumento de procedimentos ambulatoriais autorizados e de custos neste mesmo período é ainda maior, da ordem de 46% e 307% respectivamente (Figura 1). Este incremento se deu principalmente pela introdução, em 2001, do imatinibe para o tratamento dos pacientes na Rede Pública (Figura 2). Nesta avaliação não foi considerada a redução dos gastos decorrentes da marcada diminuição recente dos transplantes de medula óssea para a LMC. 5 Incorporação de novos tratamentosA incorporação de novos recursos terapêuticos, como os tratamentos alvo-específicos para LMC, deve seguir um fluxo racional, que se inicia pela avaliação em câmara técni-ca das evidências científicas que suportam a sua indicação. O órgão gestor de saúde deve definir a prioridade de sua introdução em relação a outras propostas de incorporação tecnológica, levando em conta os custos envolvidos, tama- REVISTA BRASILEIRA DE HEMATOLOGIA E H E M O T E R A P I A REVISTA BRASILEIRA DE HEMATOLOGIA E H E M O T E R A P I A 67nho da população beneficiada e disponibilidade orçamen-tária. Uma vez implementado, os centros executores de determinado programa de trat...

Adherence to treatment with imatinib in chronic myeloid leukemia: a study of the first decade of responses obtained at a Brazilian hospital

“…Thus, we hope that this measure will assure the availability of the drug, guaranteeing continuity of treatment for not only long-term patients but also newly diagnosed patients. Note that this measure assures access to the drug, but it is necessary to further improve access to laboratory tests for monitoring the therapeutic response, such as the quantitative Polymerase Chain Reaction (PCR) for BCR-ABL ( 24 ) . As shown in Table 3, cytogenetics and PCR tests were not performed in 20% and 36% of the population, respectively.…”

“…The 'Care Club' was made up of healthcare professionals offering counseling on adverse reactions, clinical follow-up exams, and a telephone number was available for patients to call and clarify doubts. As a result, the club was effective in the persistence of treatment, resulting in improved overall adherence (93.0 ± 2.3%) when compared to patients who were not part of the club (76.2 ± 7.4%) ( 24 ) .…”

Os limites da política de seguridade social brasileira frente às demandas dos usuários com leucemia aguda: reflexões do Serviço Social

“…De acordo com diversos estudos (INCA, 2006(INCA, , 2012aLEAL;FILHO, 2002;NONINO, 2008), os registros internacionais de câncer apontam o aumento na incidência de casos, tanto em países de capitalismo central, como nos países de capitalismo periférico como o Brasil. Porém, não se pode afirmar o mesmo em relação aos resultados da sobrevida dessas populações.…”

“…Segundo Nonino (2008), o incremento tecnológico no tratamento de câncer tem alcançado melhores resultados considerando sua eficácia e aumento da prevalência de usuários em tratamento, ocasionando consequentemente possibilidade de maior sobrevida. Entretanto, as estatísticas denunciam o caráter desigual desse cenário.…”

O Mesilato De Imatinibe Como Tratamento Para Inibir a Proliferação Das Células Neoplásicas Em Pacientes Com Leucemia Mieloide Crônica.

“…Este incremento deu-se principalmente pela introdução, em 2001, do imatinibe para o tratamento dos pacientes na rede pública. Nesta avaliação, contudo, não foi conside-rada a redução dos gastos públicos decorrentes da diminuição no número de transplantes de medula óssea para a LMC (Nonino, 2008).…”