Leucemia Mielocítica Aguda da infância e adolescência: fracassos e vitórias

Abstract

Há cerca de três décadas, a Leucemia Mielocítica Aguda (LMA) em crianças e adultos era considerada uma doença incurável. Inicialmente, com a introdução dos quimioterápicos citosina arabinoside (ARA-C) e os antracíclicos, surgiram casos de remissão completa, sobrevida longa e possível cura.1 Embora estes sucessos fossem esporádi-cos, quebrava-se o paradigma da incurabilidade e nascia uma era de esperança.A organização de grupos cooperativos para o tratamento experimental desta doença teve influência definitiva nos resultados animadores que hoje alcançamos. Como em outras áreas da terapêutica oncológica começamos a dispor dos fármacos mais importantes para tratar a LMA: a ARA-C e os antracíclicos já nos anos 1970. Não sabíamos, porém, a melhor maneira de usá-los. Durante alguns anos, apesar de tê-los ao nosso alcance, muitas vidas foram perdidas até que estudos, na maioria prospectivos, nos conduziram a melhores maneiras de manejá-las. Até hoje continuam sendo a espinha dorsal do tratamento da LMA. Atualmente, em torno de metade destes pacientes podem ser curados quando encaminhados, em tempo apropriado, a centros de excelência para o tratamento desta doença.Foi, sem dúvida, uma grande conquista, mas continua sendo um grande desafio avançar com a pesquisa básica e clínica para resgatar a outra metade. É por este motivo que os tratamentos devem, em grande parte das vezes, ser associados a grupos de investigadores experientes e instituições com capacidade de suporte para sustentar a operacionalização destes estudos cooperativos. Ainda com os meios hoje disponíveis, há controvérsias de qual a maneira mais apropriada de tratar a LMA. O fato de metade, ou mais, dos pacientes não alcançarem a cura, o tratamento deve ainda ser considerado em fase investigacional. As dúvidas se estendem tanto ao tratamento de indução de remissão como o de pós-remissão.Algumas questões podem ser postas: Qual a intensidade da indução? Sabe-se hoje que a associação ARA-C + antracíclico pode gerar remissão completa em 70% a mais de 80% dos pacientes. É uma fase de tratamento de grande morbidade em que devem ser bem pesados os ganhos e as perdas resultantes da maior ou menor intensidade do tratamento.A duração de sete a dez dias consecutivos com ARA-C e mais de três com antracíclicos talvez não eleve expressivamente os índices de remissão. A grande questão é se um tratamento mais intensivo com a adição de outros fármacos, elevando doses, ou comprimindo o espaço de tempo entre os ciclos iniciais de quimioterapia, resultaria em maior redução da Doença Residual Mínima (DRM) e eventual elevação do índice de cura. Um estudo do Grupo CCG Protocolo 2891 revelou que os índices de sobrevida global eram superiores com a indução intensiva, baseada em intervalo curto e fixo entre os dois ciclos de indução, em vez de intervalos com duração suficiente para recuperação medular.2 No entanto, a mortalidade relacionada ao tratamento inicial foi elevada. Também no grupo nórdico (NOPHO), a mortalidade foi considerada inaceitável no protocolo NOPHO 88, quando, no ...

Tendência de mortalidade por leucemias em crianças e adolescentes nas capitais dos estados brasileiros: 1980-2015

“…However, with the organization of cooperative groups working for treatment and the introduction of new drugs, there has been a reduction in mortality. 24 According to a study conducted with 86 children with AML in the state of Minas Gerais in the period 1986-2000, the rate of complete disease remission was 40% until 1990 and 64% after the introduction of the German chemotherapy protocol (1991)(1992)(1993)(1994)(1995)(1996)(1997)(1998)(1999)(2000)(2001)(2002), with a change in the survival rate from 6.7% to 39.4%. 25 The Brazilian Cooperative Group for Treatment of Acute Lymphocytic Leukemia in Childhood (GBTLI) Danúbia da Cunha Antunes Saraiva et al has been developing clinical trials for the treatment of acute lymphoblastic leukemia in children since 1980.…”

Mortality trend and analysis of potential years of life lost due to leukemia and lymphoma in Brazil and Mato Grosso

“…Age and sex can be identified as factors that influence mortality patterns, since adolescents and young adults have better survival rates after diagnosis and treatment 23,24 . In addition, exposure to risk factors attributable to infections and smoking may influence higher mortality in men than in women [25][26][27] .…”

Crianças e adolescentes com câncer: experiências com a quimioterapia

“…Muitos paradigmas de incurabilidade foram quebrados com o sucesso de alguns agentes quimioterápicos, como a citosina arabinoside (ARA-C) e os antracíclicos que levaram a remissões completas, além de aumentarem a sobrevida e a possibilidade de cura para os casos de LMA. Por anos, apesar do acesso a essas drogas, muitas crianças morreram, até que estudos, principalmente prospectivos, conduzissem às melhores maneiras de manejo destas drogas, mas ainda são necessários investimentos e pesquisas para alcançar maiores índices de cura (PEREIRA, 2006).…”