Nódulos linfóides medulares

Abstract

A biópsia de medula óssea é parte integrante do estadiamento e seguimento de pacientes com doenças hematológicas. Nódulos linfóides são um achado comum, usualmente observados em associação com doenças inflamatórias crônicas, infecção, hemólise, síndromes mieloproliferativas e doenças auto-imunes. São, em geral, considerados reacionais. Sendo a medula óssea o sítio extranodal mais comumente envolvido nos linfomas foliculares, o diagnóstico diferencial mais importante é a infiltração medular por doença linfoproliferativa. Do ponto de vista prático, os infiltrados linfóides são, em geral, facilmente distinguíveis ao estudo histológico. Agregados reacionais são pequenos, têm bordas delimitadas, são compostos por uma população celular heterogênea e têm localização central. Nódulos malignos infiltram a medula óssea na região paratrabecular e são compostos por células clivadas. A análise imunofenotípica, utilizando um painel de anticorpos monoclonais, é capaz de definir a linhagem celular, subpopulação e estágio de diferenciação da população neoplásica, contribuindo para a confirmação do diagnóstico. Nos casos controversos, a análise molecular da proliferação linfóide pode ser útil. A monoclonalidade pode ser demonstrada pela restrição de cadeias leves ou através do rearranjo do DNA da cadeia pesada das imunoglobulinas. Idealmente, os resultados da análise molecular devem ser interpretados em conjunto com a análise morfológica e imunofenotípica. A morfologia continua sendo o padrão-ouro na avaliação da infiltração medular por linfoma folicular e as análises imunofenotípica e molecular devem ser consideradas complementares. Rev. bras. hematol. hemoter. 2003; 25(2):81-87.

Contribuição da citometria de fluxo para o diagnóstico e prognóstico das síndromes mielodisplásicas

“…Para o diagnóstico definitivo destes casos, tem-se lançado mão de um pro-tocolo clínico para exclusão de distúrbios não clonais que cursam com citopenias periféricas, MO celular com algumas atipias. 1,3,4 Neste contexto, a "imunofenotipagem" tem sido usada no sentido de: (1) detectar expressões anormais de antígenos celulares relacionados a linhagem e maturação das diversas séries hemopoiéticas; (2) detectar aumento de células CD34+ (correlatos dos blastos no mielograma); (3) verificar aumento de marcadores pró-apoptóticos ou mesmo células em apoptose na MO. [5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15] A citometria de fluxo vem sendo usada para analisar células do sangue e MO nos casos de SMD desde há 15 anos.…”

“…[5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15] Mas cada um deles usou uma abordagem diferente, usando protocolos de duas a quatro cores (ou mais). Desta forma, estudaram-se anormalidades de maturação, [2][3][4][5][6] número e expressões aberrantes nos blastos 5,10-12 e o aumento de proliferação e apoptose nas células hemopoiéticas. 13,14 Para o estudo da linhagem granulocítica, é importante a análise da expressão de CD33, CD13, CD11b, CD117, CD15, CD16 e CD10.…”

“…De modo geral, há boa correlação entre o número de células CD34+ na citometria de fluxo e a porcentagem de blastos contados no mielograma. 4,5,14 Nestas células tem-se descrito o fenótipo CD34+/CD38+/CD33+ bem como assincronismos de maturação, mas raramente co-expressões anômalas. 7,[10][11][12] Além disso, encontramos hiperexpressão de Fas (CD95) e FasL nas SMDs de baixo risco.…”