O tétano como doença de base para disfagia

Abstract

RESUMOTema: disfagia e tétano. Objetivo: apresentar revisão bibliográfica sobre a fisiopatologia do tétano e como a deglutição pode ser afetada por essa doença. Conclusão: apesar da pouca existência de bibliografia, que relacionem o tétano a disfagia, a pesquisa demonstrou que a deglutição pode ser afetada em todas as suas fases, inclusive a esofágica, devido à contratura muscular decorrente da ação da neurotoxina tetanopasmina. Os principais sinais e sintomas do tétano são: trismo, disfagia, hipertonia da musculatura facial da mímica, repuxamento das narinas e da comissura labial (ocasionando o riso sardônico), comprometimento da musculatura cervical e alterações respiratórias 8 . A disfagia orofaríngea é uma alteração da deglutição, que surge em decorrência de alguma doença 9 , ou seja, a disfagia é um sintoma de uma doença de base, caracterizada por uma alteração da deglutição, que pode ocorrer de forma imprecisa, lenta ou ambas 10 . Em virtude desses achados, esse artigo tem o objetivo de revisar a fisiopatogenia de tétano e anatomofisiologia da deglutição, procurando caracterizar a disfagia no tétano. DESCRITORES: MÉTODOSPara cumprimento do objetivo deste artigo, realizou-se uma revisão bibliográfica em artigos, monografias, periódicos, livros nacionais e documentos eletrônicos.Foi realizada a seleção de artigos em base Lilacs e Medline, no período de 1966 a 2009. A seleção do material foi determinada considerando o tema e a atualização do tema a ser tratado no artigo. Os dados encontrados são apresentados em itens referentes à fisiopatologia do tétano, sinais e sintomas do tétano, classificação do tétano, disfagia do tétano e cuidados com o paciente tetânico. INTRODUÇÃOO tétano é um quadro clínico ocasionado pela contaminação por meio de uma neurotoxina que leva a hiperexcitabilidade do sistema nervoso central, causando contrações espasmódicas, que pode atingir neonatos, crianças e adultos 1,2 . Ele é considerado um grave problema de saúde pública, apesar de ser uma doença que pode ser prevenida por meio de profilaxia 2 , que deve ser feita até os cinco anos de idade com três doses da vacina tríplice e indicação de reforço com o toxoide tetânico a cada dez anos 3 . O tétano já era conhecido há mais de 2000 anos, pois Hipócrates, em 640 a.c, já o descrevia em suas duas formas, generalizada e localizada, chegando o mesmo a ser o autor do aforismo "tetânico que passar do quarto dia estará salvo". Hoje apesar de todo progresso terapêutico, os óbitos ocorrem mais frequentemente nos quatros primeiros dias 4,5 . Estima-se que há cerca de 50.000 casos de téta-nos, por ano, em todo mundo e que essa incidência está relacionada à ausência de imunização contra a bactéria responsável pela doença 6 . A principal característica dessa doença são as contrações espásticas que ocorrem devido à contaminação da tetanopasmina. A toxina após ser libe-

Cuidados intensivos em variante cefálica do Tétano acidental tratada com Imunoglobulina humana: relato de caso

“…A literatura descreve alterações de deglutição, como é o caso da disfagia, como manifestação clínica inicial mais frequente no Tétano Cefálico (TCF), ocorrendo em cerca de 50% dos casos (SILVA, 2010;VACAREZZA, 1924), sendo o trismo e as neuropatias cranianas focais outras manifestações típicas do quadro. A presença de tais sintomas, associada a nível de consciência preservado é característica marcante e determinante para o diagnóstico (SILVA, 2020;VACAREZZA, 1924).…”

“…Outros fatores de mau prognóstico incluem reconhecimento tardio, indisponibilidade de leitos de terapia intensiva, presença de trismo (hipertonia dos músculos masseteres), espasmos generalizados, temperatura superior a 38ºC à admissão hospitalar, idade superior a 50 anos e rigidez cervical ao exame físico (FILHO, 2000;GOUVEIA, 2009;GRECO, 2003;LISBOA, 2011;SEXTON, 2017;SILVA, 2010). O diagnóstico é essencialmente clínico, sendo considerado na vigência de epidemiologia sugestiva, de achados clínicos típicos, de história de lesão antecedente propensa ao tétano e de imunização inadequada (LISBOA, 2011;SEXTON, 2017).…”

“…O tratamento é melhor realizado em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), sendo baseado em cuidados de suporte (GOUVEIA, 2009;LISBOA, 2011;RODRIGO, 2014;SILVA, 2010).…”

Tétano acidental: uma revisão dos aspectos clínicos, epidemiológicos e neuroquímicos / Accidental tetanus: a review of clinical, epidemiological and neurochemical aspects

“…2021 do corpo, causando: rigidez de nuca, disfagia, contratura muscular progressiva e generalizada dos membros superiores e inferiores, seguidos de abdome em tábua, opistótono e, por fim, atinge o diafragma, levando a uma insuficiência respiratória, a qual é a causa mais comum de morte por tétano. 1,4,7 Dessa forma, o tétano acidental pode se apresentar de maneira localizada, considerada leve, em que apenas as áreas próximas a lesão são afetadas. O tétano localizado, menos comum, ocorre apenas em pessoas com imunização parcial e pode progredir para o generalizado, que consiste na modalidade mais comum da doença, abrangendo 80% dos casos.…”

“…Clinicamente, os sintomas característicos da doença se manifestam através da hipertonia muscular (trismo e riso sardônico), além de uma contratura muscular progressiva, a qual pode causar insuficiência respiratória, resultando em óbito do indivíduo. 1,4 Sobre os aspectos epidemiológicos, no Brasil, observou-se a diminuição dos casos de tétano acidental no decorrer dos últimos anos. Contudo, uma preocupação emerge decorrente da alta letalidade da doença juntamente com a negligência da população quanto à imunização.…”