Determinantes do ganho ponderal excessivo durante a gestação em serviço público de pré-natal de baixo risco

Abstract

INTRODUÇÃO: O excesso de ganho de peso durante a gestação pode ocasionar retenção de peso pós-parto e contribuir para a obesidade no sexo feminino. METODOLOGIA: Neste estudo, avaliou-se a influência de fatores sociodemográficos, história gestacional, tabagismo, trabalho fora de casa e estado nutricional inicial sobre o ganho ponderal excessivo (GPE). O GPE foi estimado a partir das. recomendações do IOM (ganho semanal >0,58g, >0,53g e >0,39g, correspondentes a estado de nutricional no início da gestação: desnutrida, adequada e sobrepeso/obesidade, respectivamente). Estudou-se uma coorte de 141 gestantes saudáveis, inscritas em serviço público de pré-natal, entre março de 1997 e março de 1998. A influência dos fatores de estudo sobre o GPE foi testada separadamente no 2º e 3º trimestres mediante análise de regressão de Poisson múltipla hierarquizada. RESULTADOS: Dentre as 237 elegíveis houve 37,8% de perdas, não se detectando diferenças estatisticamente significativas para as variáveis centrais do estudo. A incidência de GPE no 2º trimestre foi de 38,6% (IC95% 30,5 - 47,2) e no 3º trimestre foi de 36,4% (IC95% 28,5 - 45,0). No 2º trimestre, apenas a escolaridade mostrou-se associada ao GPE. Em relação às mulheres com menos de 5 anos de escolaridade, as gestantes com 5 a 8 anos e acima de 8 anos de escolaridade apresentaram riscos relativos correspondentes a 2,09 (IC95% 1,03 - 4,25) e 2,62 (IC95% 1,32 - 5,22), respectivamente. No 3º trimestre mostraram significância estatística as variáveis: escolaridade >8 anos (RR=1,91 [IC95% 1,22 - 2,97], ausência de companheiro (RR=1,66 [(IC95% 1,06 - 2,59], primiparidade (RR=2,13 [IC95% 1,20 - 3,85] e estado nutricional inicial adequado e sobrepeso/obesidade (RR=1,53 [IC95% 0,82 _ 2,84] e RR=2,02 [IC95% 1,04 - 3,92], respectivamente) em relação às desnutridas. CONCLUSÃO: Em função da elevada freqüência de GPE, particularmente em mulheres de escolaridade mais alta, as sem companheiro, as primíparas e aquelas com estado nutricional inicial adequado ou sobrepeso/obesidade durante a gestação, mais atenção deveria ser dada à prevenção e ao controle do problema durante o pré-natal.

Nutritional status and weight gain in pregnant women

“…Other studies also found high percentages of pregnant women with weight gain above the recommended: 29% in Rio de Janeiro (17) ; 36% in Sao Paulo (18) ; 39%, 44% and 56% in pregnant women who started the pregnancy underweight, with adequate weight and overweight/obese, respectively, in Recife (9) ; 44% in Campina Grande, PB (8) ; and 45% in Rio Grande do Sul (11) . In addition to being associated with pre-gestational overweight/ obesity, excessive weight gain has been associated with the social variables of the women, such as better education and stable marital status (with partner) (9) .…”

“…Although many studies emphasize excessive weight gain as an issue that requires immediate attention in the prenatal services (3)(4)(8)(9)11,(17)(18) , the finding that a high percentage of pregnant women presented insufficient weight gain (36.4%) is also disturbing, a situation that is associated with increased risk of premature birth and low birth weight (4,20) . These findings reinforce the importance of nutritional monitoring in the prenatal period, which should focus on modifiable variables, such as weight gain and the diet, and benefits women at risk of both excessive and insufficient weight gain (21) , through the monitoring of weight gain and guidance on healthy eating practices (1) .…”

Fatores de risco para macrossomia em recém-nascidos de uma maternidade-escola no nordeste do Brasil

“…O sobrepeso e a obesidade foram encontrados em 26,1% das gestantes estudadas, Teste de χ 2 ; RP = razão de prevalência semelhante ao índice de 27%, obtido por Melo et al 27 , e aos 25% observados por Nucci et al 35 . O ganho de peso durante a gestação foi considerado excessivo em 21,3% das gestantes estudadas, valor inferior aos índices encontrado em outros estudos que variaram de 29,1 26 a 37% 36 , contribuindo com um maior risco para macrossomia (6,9 versus 5,8 vezes). Mahony et al 12 , que estudaram 111 gestantes não diabéticas, propuseram que um ganho de peso superior a 11 kg durante a gestação seja considerado fator de risco independente para macrossomia recorrente.…”

“…O ganho de peso excessivo (GPE) durante a gravidez se apresenta como fator de risco independente relacionado ao aumento do peso de recém-nascidos ao nascimento, fato também observado por diversos autores 1,26 , e que também se associa à recorrência de macrossomia em um terço das pacientes na segunda gestação 12 . Em estudo realizado em um serviço pré-natal de baixo risco do município de São Paulo, houve elevada frequência de ganho de peso gestacional excessivo, particularmente em mulheres de escolaridade mais alta, sem companheiro, primíparas e aquelas com estado nutricional inicial adequado ou sobrepeso/obesidade durante a gestação 36 . Em estudo realizado em Recife, também em um pré-natal de baixo risco, evidenciou-se a baixa escolaridade como fator determinante para GPE durante a gravidez e foram confirmados o estado nutricional inicial e a situação marital com fatores de risco 39 .…”

Associação Entre Doenças Metabólicas e Parâmetros Hemodinâmicos de Filhos Obesos e Suas Mães

“…PAS=pressão arterial sistólica; PAD=pressão arterial diastólica; MCM=massa corporal magra em quilos; MG=massa de gordura em quilos; %GC=percentual de gordura corporal; p=significância estatística. rísticas como idade, escolaridade, intervalo entre gestações 22,23 , e principalmente, hábitos nutricionais e prática reduzida de exercícios físicos apresentam-se como fatores que podem contribuir para a instalação do excesso de peso nas mães, podendo contribuir para o excesso de peso em seus filhos. 24 Alguns trabalhos sugerem que os maus hábitos maternos durante a gestação são determinantes para a instalação de complicações metabólicas no filho.…”