A correção da mordida cruzada posterior unilateral com desvio funcional melhora a assimetria facial?

Abstract

ResumoObjetivo: avaliar, através de fotografias clínicas de 30 pacientes, as alterações ocorridas na assimetria labial presente em pacientes portadores de mordida cruzada posterior unilateral funcional (MCPUF), após a correção ortodôntica. Métodos: para quantificar essas modificações, foram mensuradas as áreas dos quadrantes labiais antes (T1) e após o tratamento (T2). Os lábios superiores e inferiores foram subdivididos em 4 quadrantes e as suas áreas foram medidas e expressas como percentagem da sua área total. A quantidade de correção da assimetria foi obtida calculando a diferença no percentual da área entre os quadrantes do lábio em T1 e T2. Resultados: os resultados demonstraram haver uma melhora significativa na assimetria observada inicialmente nestes pacientes do lado onde o desvio postural da mandíbula se apresentava.Palavras-chave: Mordida cruzada funcional. Dentadura mista. Assimetria facial.* Pós-doutorado UNC -Chapel Hill. ** Doutor em Ortodontia pela UFRJ. *** Doutor em Ortodontia pela FO-UERJ. **** Especialista em Ortodontia pela FO-UERJ. ***** Especialista em Dentística pela PUC-RJ. INTRODUÇÃOA mordida cruzada posterior é considerada como a relação dentária anormal no sentido vestibulolingual quando ocorre a oclusão dos arcos 8 , podendo ser classificada como esquelética, dentária ou funcional. A redução na largura do arco dentário superior é a causa mais frequente 1,14,19 e, dependendo do grau de contração, a mordida cruzada será uni ou bilateral. A mordida cruzada posterior unilateral (MCPU) é a que ocorre com mais frequência, sendo resultante de um deslocamento lateral da mandíbula para uma posição anormal, porém mais confortável para o paciente 2,7,19 . A mordida cruzada posterior unilateral funcional (MCPUF) se baseia na presença de um desvio mandibular assimétrico da posição de relação cên-trica para a de máxima intercuspidação e é normalmente estabelecida com a irrupção dos dentes decíduos 7,12 . A MCPU tem uma prevalência relativamente alta e varia entre 8 e 16% das crianças na dentadura mista 20 . Existe um consenso que a MCUPF deva ser corrigida assim que for diagnosticada 1,8,16 , uma vez que a correção espontânea é improvável e possibilita a irrupção anormal dos dentes permanentes e interfere no crescimento dos arcos dentários 8,10,19 . Quando essa má oclusão não é corrigida durante as fases de crescimento, pode ocorrer uma assimetria estrutural, cujo tratamento se torna bem mais complexo 3,8 . Pacientes com MCPUF possuem assimetria

Reabilitação neuroclusal em paciente odontopediátrico com mordida cruzada posterior unilateral – relato de caso clínico

“…Quando a MCP funcional não é corrigida durante as fases de crescimento, pode ocorrer uma assimetria estrutural, cujo tratamento se torna bem mais complexo, podendo evoluir para uma mordida cruzada esquelética na idade adulta 10 . Garbin et al 24 (2016) concluíram que o tratamento da MCP na idade adulta limita o uso da RNO, geralmente necessitando da intervenção cirúrgica para estabelecer o padrão oclusal normal.…”

“…Existem diversos tratamentos utilizados para corrigir a MCP, atuando em diferentes estágios do desenvolvimento da oclusão, entre eles, pode-se citar o uso de aparelhos disjuntores tipo Hyrax, aparelhos removíveis (molas coffin ou com para-fuso expansor), aparelhos fixos (Quadrihélice e arco em W), desgaste de interferências oclusais e, nos casos em que os desgastes seletivos não forem suficientes, Planas 7 (1997) preconiza a reabilitação neuroclusal (RNO) com uso de planos com resina composta fotopolimerizável sobre as faces oclusais dos dentes decíduos posteriores [8][9][10] . A RNO é a parte da medicina estomatológica que estuda a etiologia e a gênese das alterações funcionais e morfológicas do sistema estomatognático, com os objetivos de investigar as causas que as produzem, eliminá-las sempre que possível e reabilitar ou reverter essas lesões o mais precocemente possível, se for preciso, desde o nascimento.…”

Conhecimento dos cirurgiões-dentistas sobre a abordagem full face em odontologia

“…(44) Nas assimetrias com origem em tecidos moles da face, é necessário encontrar qual tecido facial é o causal, para compensar as diferenças de volume por meio de técnicas cirúrgicas ou minimamente invasivas oferecidas pela HOF. (33,45) Se a origem for muscular ou por lesão de nervos motores (paralisa facial ou tumores), a toxina botulínica deve ser aplicada nos músculos hipertróficos, interferindo sobre a contração muscular, levando à atrofia e à diminuição de volume. A implantação de fios de lifting facial no lado afetado pela paralisia, promoverá maior equilíbrio da atividade bilateral da musculatura da mímica facial, melhorando a assimetria.…”

“…A implantação de fios de lifting facial no lado afetado pela paralisia, promoverá maior equilíbrio da atividade bilateral da musculatura da mímica facial, melhorando a assimetria. (7,45,46) Também poderão ser utilizadas, em assimetrias, técnicas volumizadoras por meio de próteses esqueléticas de polietileno poroso de alta densidade, parafusadas sobre o tecido ósseo, ou por meio de injeções de preenchimentos nos coxins gordurosos que compõem a face; (10,45,47) técnicas reposicionadoras de tecidos, como os fios de lifting facial; ou as técnicas cirúrgicas de remoção de volume, como a ritidoplastia e a cirurgia de remoção do CAB. (6,10,33,45,46,48,49) PACIENTE COM SÍNDROMES GENÉTICAS São DDF causadas por alterações no ácido desoxirribonucleico (DNA) do indivíduo, devido a fatores genéticos e hereditários, ou mutações que ocorrem nas células germinativas, por epigenética ou trauma, e que podem ser passadas para os descendentes.…”

“…(7,45,46) Também poderão ser utilizadas, em assimetrias, técnicas volumizadoras por meio de próteses esqueléticas de polietileno poroso de alta densidade, parafusadas sobre o tecido ósseo, ou por meio de injeções de preenchimentos nos coxins gordurosos que compõem a face; (10,45,47) técnicas reposicionadoras de tecidos, como os fios de lifting facial; ou as técnicas cirúrgicas de remoção de volume, como a ritidoplastia e a cirurgia de remoção do CAB. (6,10,33,45,46,48,49) PACIENTE COM SÍNDROMES GENÉTICAS São DDF causadas por alterações no ácido desoxirribonucleico (DNA) do indivíduo, devido a fatores genéticos e hereditários, ou mutações que ocorrem nas células germinativas, por epigenética ou trauma, e que podem ser passadas para os descendentes. As modalidades de tratamento de síndromes com alterações faciais envolvem cirurgias plásticas e ortognáticas de alta complexidade e, por isso, não foram objeto de estudo nesta dissertação.…”