A morte de Ivan Ilitch, de Leon Tolstói: elementos para se pensar as múltiplas dimensões da gestão do cuidado

Abstract

O autor se utiliza do conto A morte de Ivan Ilitch, de Leon Tolstói, para explorar o tema das múltiplas dimensões da gestão do cuidado em saúde (profissional, organizacional e sistêmica), apontando para a imanência e complementaridade que guardam entre si. Mesmo reconhecendo não haver uma hierarquia entre essas três dimensões, focaliza a discussão na dimensão profissional - onde se dá o encontro profissional-usuário - destacando como ela tem sido o território preferencial para as estratégias de gerenciamento pautadas pela busca de uma crescente racionalidade, previsibilidade e controle das práticas de saúde, hoje, seja no setor público, seja no setor da saúde suplementar. Aponta para o risco de que programas de "qualificação" e "humanização" do atendimento possam estar contribuindo para a instrumentalização e excessiva formalização do encontro trabalhador-usuário, dificultando ainda mais, senão impossibilitando, encontros verdadeiramente cuidadores como o relatado por Tolstói em seu conto.

Integração assistencial em região de saúde: paradoxo entre necessidades regionais e interesses locais

“…However, we understand that the concordant point must be the implication in the production of health, in fact, converting the fragmented model, of low impact and high costs, to a model that conceive, mediated by the social ethos, "care as a value" (Pinheiro, 2009) and meets the basic criteria for care management (Cecílio, 2009). The defense of a health system organized in networks is justified, in the considerations of Mendes (2010), because there is a disruption in the coherence between the health situation of the population, in demographic and epidemiological issues, and the confrontation responses presented by health care models, on a global scale, that are "focused to the care to the acute conditions and to the acute exacerbations of chronic conditions" (p. 2,299), resulting in fragmented systems.…”

Practices of the family health team: advisors of the access to the health services?1

“…26,[31][32][33] This necessary re-signification legitimates the professional practice for broadening of the caring actscentered on the users -in their real or imaginary needs, through dialogic processes, which allow changes in the work process, even in locus, traditionally more centered on the procedure. 34 To this end, one must grasp different perspectives in the act of the care: of the subjectivity of service users and workers; of situations requested by them and of support from managers, among other questions.…”

“…3,[37][38] This challenge must involve approaches which are not only curative and rehabilitative for the workers, but, above all, cover health promotion activities, based on the undertaking of articulated works between the team members, so as to allow the production of the care in its different dimensions. 32 In this regard, in one of the USF, new possibilities were observed in the work process: greater community participation in the collective construction of the care, undertaking of significant extramural actions, and horizontalization of powers and knowledges in the center, among others. In this way, the actions focused and restricted on specific groups would have -even if partially -the potential to advance through actions which are compatible with those undertaken by an "integration team".…”

A educação popular e o cuidado em saúde: um estudo a partir da obra de Eymard Mourão Vasconcelos

“…Ele diz que tal relação "torna o sofrimento do outro significativo para o profissional", sendo fundamental "para o desmascaramento da ilusão na capacidade do conhecimento científico dar conta de resolver a totalidade das necessidades de saúde da população" 7 (p.299). Tal valorização do vínculo se aproxima da formulação de Luiz Cecilio, que propõe um arranjo teórico para analisar as "múltiplas dimensões da gestão do cuidado", em que considera como imanentes, no trabalho em saúde, o que denomina como as dimensões "individual", "familiar", "profissional", "organizacional", "sistêmica" e "societária" da gestão do cuidado 11,12 . Eymard vê inadequações na racionalidade médica hegemônica para lidar com a miséria, organizando-se a partir de serviços que selecionam os problemas de acordo com as ofertas que disponibiliza, e não segundo as necessidades de saúde dos usuários.…”