Detection of methicillin resistance in Staphylococcus aureus isolated from pediatric patients: is the cefoxitin disk diffusion test accurate enough?

Abstract

We evaluated the performance of several methods for the detection of methicillin resistance in Staphylococcus aureus using 101 clinical S. aureus isolates from pediatric patients in a tertiary hospital in Brazil; 50 isolates were mecA-positive and 51 were mecA-negative. The Etest and oxacillin agar screening plates were 100% sensitive and specific for mecA presence. Oxacillin and cefoxitin disks gave sensitivities of 96 and 92%, respectively, and 98% specificity. Alterations of CLSI cefoxitin breakpoints increased sensitivity to 98%, without decreasing specificity. Our results highlight the importance of a continuing evaluation of the recommended microbiological methods by different laboratories and in different settings. If necessary, laboratories should use a second test before reporting a strain as susceptible, especially when testing strains isolated from invasive or serious infections. With the new (2007) CLSI breakpoints, the cefoxitin-disk test appears to be a good option for the detection of methicillin resistance in S. aureus.

Difference on Cefoxitin and Oxacillin Disk Test on In Vitro MRSA Detection (Meticillin Resistant Staphylococcus aureus) Experimental Study on Microbiology Laboratorium of Medicine Faculty of UNISSULLA

“…The superiority of cefoxitin on MRSA detection is because cefoxitin act as strong inducer onmecA Gene regulatory system (Swenson JM, et al, 2007). Cefoxitin is easier to interpret and to read (Felten, A., 2002;Mimica, 2007Pottumarthy, S., T. R. Fritsche, dan R. N. Jones, 2005. MRSA resistance mechanism toward cefoxitin is because its difficulties to be broken by drugs; lossspecific penicillin binding protein (PBP); anddrugs degradation by betalaktamase (Yati & Gan, 2007).…”

“…Cefoxitin can be used as MRSA detection both by diffusion or gel dilution (Clarence J. Fernandes, et al, 2005). Cefoxitin result is easier to be interpreted and more readable (Felten, A., 2002;Mimica, 2007Pottumarthy, S., T. R. Fritsche, dan R. N. Jones, 2005. Cefoxitin sensitivity on MRSA detection is mediated by mec-A gene (Swenson, J. M., et al, 2007).…”

<b> AVALIAÇÃO DE METODOLOGIAS PARA A DETECÇÃO DE CEPAS DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTES À METICILINA (MRSA) E ANÁLISE DO PERFIL DE SENSIBILIDADE FRENTE AOS ANTIMICROBIANOS EM UM HOSPITAL TERCIÁRIO</b>

“…aureus meticilina resistente (MRSA) tornouse o maior problema clínico e epidemiológico na última década, 16 estando envolvido em infecções nosocomiais e comunitárias encontrando se espalhado em todo o mundo. 17 Este fato levou ao uso em excesso dos glicopeptídios, especialmente a vancomicina e, com isso, surgiram cepas de S. aureus resistentes à vancomicina (Vancomycinresistant S. aureus VRSA).…”

“…16,24,25 Nas Tabelas 1 e 2, podemos observar que, além dos altos índices de resistência aos agentes βlactâmicos, houve resistência a outras classes de antimicrobianos como: macrolídeos, aminoglicosídeos, lincosamidas e quinolonas, apresentando taxas de resistência superiores a 75%. Frente à levofloxacina, apenas 21,92% das cepas foram sensíveis (Tabela 1), dado esse que está de acordo com um estudo anterior, realizado no mesmo nosocômio, por Tizzotti et.…”

“…A partir de 2004, o CLSI tem recomendado que o disco de cefoxitina deve ser preferido ao de oxacilina na detecção da resistência mediada pelo gene mecA, pelo fato dele possuir maior capacidade de indução na expressão da PBP2a do que a oxacilina. 7,16,28 Swenson e colaboradores, em 2005, encontraram desempenho equivalente com os discos de cefoxitina, oxacilina e microdiluição em caldo com oxacilina. 29 Kaiser e colaboradores, em 2010, em um estudo realizado em um hospital de Vitória (ES), obtiveram 100% de especificidade e sensibilidade com DD de oxacilina e cefoxitina e CIM com o teste de diluição em ágar; no sistema automatizado (Microscan Walkaway), a sensibilidade foi de 92,9% e 85% de especificidade.…”