Por que não vivemos uma epidemia de doenças crônicas: o exemplo das doenças cardiovasculares?

Abstract

O texto de Achutti e Azambuja apresenta um dilema importante em todas as sociedades: o aumento da população idosa e a dificuldade da sociedade prover os recursos de previdência. As causas podem ser meramente demográficas ou econômicas, como redução da atividade econômica, mais desemprego e trabalho informal com a queda da receita previdenciária. Em todas as sociedades onde se estabeleceu o contrato social democrático, como no caso do Brasil, esse problema ocorre com maior ou menor determinação demográfica ou econômica. No caso brasileiro, com grande chance a questão demográfica tem importância menor do que a econômica, porque a proporção maior de ido- Saliente-se, aqui, a contribuição do artigo para a necessidade de estudos de economia normativa sobre financiamento da Seguridade Social e da inter-relação entre modelos assistenciais e aumento ou redução de gastos com benefícios, auxílio-doença, aposentadorias precoces por invalidez. A discussão sobre o papel do Estado no financiamento de um modelo universalista torna-se cada vez mais importante na medida em que aumenta a carga tributá-ria principalmente através de contribuições sociais, taxas e impostos, sem que se equacione o déficit da Previdência e a repartição justa dos recursos da Seguridade Social, prejudicando o orçamento para a Saúde (Mendes & Marques, 2003).Embora os autores façam a ressalva que outros determinantes de morbidade e outros de-terminantes demográficos e econômicos podem estar presentes na relação DCNT e modelos assistenciais, a ênfase maior é dada ao envelhecimento da população e à persistência na exposição aos fatores de riscos. Poderiam ser explicitados ou sugeridos alguns dos "outros determinantes". O modo de vida nas sociedades ocidentais, do qual faz parte uma constelação de habitus relacionados à posição de classe poderia explicar a freqüente distribuição das DCNT em diferentes extratos sociais? Por que não discutir a questão racial relacionada à hipertensão? A doença mental está excluída do conjunto de DCNT? Quais os critérios para a sua exclusão, quando se sabe o peso desta patologia devido ao pagamento de benefícios e de aposentadoria precoce. Lima, MG (2003), estudando 243 portadores de doença mental, encontrou um custo anual de R$626.300,00 para a Previdência; em esquizofrênicos, observou, o custo aumentava quando cessava o recebimento do salário-benefício.A análise dos possíveis modelos assistenciais apropriados a teorias explicativas da redução na ocorrência das DCNT é bastante interessante. Estas relações podem se constituir como hipó-teses a serem verificadas empiricamente, desde que os dados estejam disponíveis no sistema de informações da Previdência Social. Devem-se considerar algumas variáveis como idade de recebimento do benefício, tempo de recebimento do mesmo, data do início da DCNT que gerou o benefício. As dificuldades de acesso aos bancos de dados primários da Previdência devem ser consideradas. Assim, é preciso que se encontrem estratégias para a sua superação tendo em vista a importância do tema.

Tendência da mortalidade por doenças do aparelho circulatório no Brasil: 1950 a 2000

“…Corroborating the hypothesis that large urban centers started to experiment the increase in these diseases at an earlier time than other capital cities where the process of industrialization and urbanization took place later, Bodstein 19 and Lotufo 20 reported the importance of circulatory system pathologies and cancer among the main causes of mortality since the beginning of the 20 th century in some of the more developed capital cities, such as Sao Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte, Vitoria, Curitiba and Porto Alegre, similarly to what had been observed in England, Germany and the United States. Analyses by Laurenti and Fonseca 11 showed the expressive increase in mortality due to CAD in Sao Paulo, with a predominance of IHD at the immediate post-war period, between the decades of the 40s and 60s.…”

Mortalidade precoce por doenças cardiovasculares e desigualdades sociais em Porto Alegre: da evidência à ação

“…As is true for the United States and Europe, since 1980, mortality rates (deaths/100 thousand inhabitants) due to IHD and cerebrovascular disease dropped significantly in Brazil, for all age groups [12][13] . Even so, the demand for treatment of chronic diseases at health care centers is expected to climb in the next decades, accompanying the dislocation of cohorts born during the period of highest fertility rates (up until approximately 1965-70) 14 .…”

Distribuição espacial da mortalidade por doenças cardiovasculares no Estado do Paraná, Brasil: 1989-1991 e 2006-2008

“…No Estado do Paraná, em 2008, as DCV representaram 32,3% do total de óbitos; os coeficientes de mortalidade por infarto agudo do miocárdio e doenças cerebrovasculares foram, respectivamente, 44,1 e 60,7 óbitos por 100 mil habitantes 1 . Apesar de estudos mostrarem uma redução das DCV e de seus principais subgrupos (doenças isquêmicas do coração e doenças cerebrovasculares) desde os anos de 1970, o risco de morte por essas doenças ainda continua sendo maior em países subdesenvolvidos do que nos industrializados 2,3 .…”