Pioderma gangrenoso: um desafio para o reumatologista

Abstract

Pyoderma gangrenosum (PG) is a necrotizing neutrophilic dermatosis, a condition with polymorphonuclear infiltrates, which is non-infective, non neoplastic and has no primary vasculitis. It may be idiopathic or associated with a systemic disorder. It is characterized by painful ulcers with undermined edge, of variable depth and size. The legs are most commonly affected but other parts of the skin and mucous membranes may also be involved. The course can be mild or malignant, chronic or relapsing, and has a remarkable morbidity. The pathogenesis is unknown. In 50 to 70% of the patients, PG is associated with underlying systemic diseases such as inflammatory bowel disease, myeloproliferative disorders, hematological or malignancies; it can appear in isolated form. This is a report of two patients with PG and arthritis which intends to show the importance, for rheumatologists, of considering this dermatosis, since articular complaints are present in 37% of the PG patients.

Pioderma gangrenoso: um desafio para o cirurgião plástico

“…A oxigenoterapia hiperbárica pode estar indicada em pacientes que não toleram ou não respondem a altas doses de corticoides sistêmicos, contudo, o resultado terapêutico mostra-se menos eficaz, como demostrados em algumas séries de casos 11 . A terapêutica tópica está indicada como complemento da sistêmica, e isoladamente, em casos muito selecionados e de menor gravidade, sendo os corticoesteroides as drogas de eleição 6,7,11 .…”

“…Ressalta-se a importância do conhecimento do padrão cutâneo da lesão, pois o PG pós-cirúrgico tem diagnóstico, via de regra, demorado, porque é suplantado pelos diagnósticos mais comuns como deiscência e infecção de ferida, acarretando em desbridamentos desnecessários que tendem a piorar o quadro, uma vez que o padrão da lesão do PG está relacionado ao fenômeno de patergia em até 50%, dos casos, no qual, pequenos traumas podem desencadear novas lesões 6,11 .…”

Pioderma gangrenoso associado à artrite reumatoide: descrição de caso

“…1,3,4,9 Os outros 50% dos casos de PG ocorrem de maneira isolada. 1,4,5,8 A associação com AR pode ocorrer em até 37% dos doentes com PG e seu aparecimento é mais comum após o início do quadro de artrite.…”

“…2,3,7 O diagnóstico seria estabelecido com os dois critérios maiores e um critério menor. 9 A paciente citada neste relato apresentava como critérios maiores: rápida progressão de uma úlcera dolorosa com bordas irregulares e violáceas e exclusão de outras causas de úlceras cutâneas e como critérios menores: doenças sistêmicas associadas ao PG, histopatologia apresentando neutrofilia dérmica estéril, infiltrado inflamatório e vasculite linfocítica e resposta rápida ao tratamento com corticoide. Cultura para fungos e bactérias, rotina hematológica e bioquímica devem ser obrigatoriamente realizadas.…”

“…8 A melhora clínica pode levar meses, havendo a necessidade, em alguns pacientes, de acrescentar drogas imunomoduladoras ou imunossupressoras. 9 As medicações mais usadas são clofazimina, dapsona, talidomida, metotrexate, ciclosporina, azatioprina, ciclofosfamida e micofenolato de mofetila. 1,2,4-8 Geralmente estas drogas são associados aos corticoides, para redução de sua dose e tentativa de controle dos casos refratários.…”