Apoios de decisão: instrumento de auxílio à medicina baseada em preferências. Uma revisão conceitual

Abstract

artigo dE rEvisão rEviEw articlE RESUMO A necessidade da incorporação das preferências dos pacientes nas tomadas de decisão é uma realidade da assistência médica contemporânea, que caracteriza a medicina baseada em preferências. Os apoios de decisão são instrumentos que surgem como mecanismos de auxílio ao médico a expor riscos e benefícios de uma determinada tomada de decisão, sendo um mecanismo facilitador para a decisão compartilhada. Na literatura médica, particularmente em reumatologia, nota-se um emergente interesse pelo estudo das preferências dos pacientes nos ensaios clínicos. Este artigo de revisão tem por objetivo conceituar e caracterizar os apoios de decisão e suas implicações na pesquisa e prática clínicas, bem como ressaltar os princípios metodológicos necessários para a sua utilização e desenvolvimento. Palavras-chave: apoios de decisão, quadro de decisão, preferências dos pacientes, medicina baseada na valoração.

Detecção precoce do câncer de mama na mídia brasileira no Outubro Rosa

“…No Brasil há iniciativas voltadas à decisão das mulheres em temas como esterilização e via do parto, algumas doenças crônicas e avanços da participação dos usuários nas decisões sobre saúde, após a Política de Humanização. É consenso, porém, que a decisão compartilhada é ainda pouco implementada, ficando a cargo de cada profissional, que, na maioria das vezes, não considera as preferências individuais para a tomada de decisão (ANDREZZO, 2016;ROCHA et al, 2017;YAMAMOTO, 2017;ABREU et al, 2006ABREU et al, , 2011STEPHAN et al, 2018). Não foram identificados materiais nacionais de apoio à decisão no rastreamento do câncer de mama.…”

Decisão Compartilhada: Um Ponto de Interseção entre a Medicina Narrativa e a Relação Médico-Paciente

“…Em uma prática clínica reflexiva, por meio de um envolvimento autêntico com seus pacientes, os médicos podem cultivar a afirmação da força humana, a aceitação da fraqueza humana, a familia- L4 quanto pacientes podem alcançar uma compreensão de todas as consequências da doença e do processo de adoecimento, capacitando-os para melhor resistir a esses reveses 9 .…”

Morabia A. Enigmas of Health and Disease: How Epidemiology Helps Unravel Scientic Misteries. New York: Columbia University Press; 2014.

“…entre médico e paciente 4 pode, em grande parte, ser devida a algo natural do ser humano e não apenas a uma negação ao novo paradigma: o obstáculo seria pensar o indivíduo em vez de se pensar o coletivo.…”

“…Em parte, porque mostra que a responsabilidade pela pouca compreensão e interesse dos profissionais médicos pela estatística pode ser justificada por uma forma de pensar que é contraintuitiva àquilo ao que o médico mais é treinado: enfocar a situação do paciente e zelar por sua saúde. A centralidade da pessoa é uma das características mais desejadas para a Medicina con- As dificuldades no ensino da estatística aos estudantes de Medicina 1-4 e as implicações deste desconhecimento para pacientes, que podem se submeter a procedimentos sem serem informados de sua utilidade e dos riscos para a própria saúde, tem sido tema de estudos prévios [1][2][3][4] . Neste contexto, surge o termo 'analfabetismo estatístico' utilizado por Gigerenzer et al 2 , e por Monahan 1 , em 2008, e significa uma inabilidade generalizada em compreender o significado dos números.…”

“…No campo da Medicina, as razões para este problema são muitas, dentre as quais a ausência de treinamento adequado em estatística para médicos e residentes e a ideia de que haveria alguma certeza frente a um caso específico 1,4 , o que tornaria a estatística 'uma perda de tempo' 1 , tendo em vista a crença difundida de que sua utilidade seria para um conjunto de pessoas, mas não para um paciente específico. Nesses cenários de incerteza, Abreu et al, em artigo de revisão, apontaram que, nessas situações, o médico solicita exames e toma decisões provisórias, criando uma situação irreal de controle sobre o que pode acontecer com o paciente, sem deixar claro que seus conhecimentos sobre o assunto são ainda insuficientes 4 . O paternalismo na Medicina e o excesso de confiança na abordagem do paciente afastaria ainda mais a classe médica das evidências contidas nos dados 1 .…”