O uso de drogas anti-reumáticas na gravidez

Abstract

The prescription of anti-rheumatic drugs in fertile patients should take into account the current knowledge about their effects on conception, pregnancy and lactation. Judicious advice and pregnancy planning is ideal when possible. With the incorporation of new substances and the constant appearance of recent data in the literature this subject has to be continuously updated. The FDA risk factor rating is sometimes contradictory to our practice, in part because results from animal studies may not be directly applicable to humans. Biologic response modifiers seem to be safely used during pregnancy, since they are large molecules that are not capable of crossing the placenta. Non-steroidal anti-inflammatory drugs including specific COX-2 inhibitors may impair implantation of the ovum but can be used once pregnancy is under way, they should be avoided after 32 weeks, when there is a relationship with fetal complications. COX-2 inhibitors must be avoided due to its risk of renal malformation. Low-dose aspirin can be used safely during pregnancy. Low molecular weight heparins are preferred, since the unfractionated heparins have an increased risk of inducing thrombocytopenia and bleeding. Hydroxychloroquine is used and in fact recommended in lupus pregnancy with patients' benefits and no fetal risk. Warfarin is teratogenic if given between the 6 th and 9 th gestational weeks, but can be used during the second and third until 34 weeks, when it should be withdrawn in order to avoid the risk of neonatal bleeding. Intravenous immunoglobulin is recommended for difficult antiphospholipid cases and is being studied to prevent the congenital heart block of neonatal lupus. Prednisone and prednisolone use is limited to the least effective dose since they do not reach fetal circulation, but can induce maternal side effects. Azathioprine and cyclosporine are used when necessary with no apparent fetal harm. Methotrexate and leflunomide must be avoided by all means and the treatment

Clinical profile of pregnant women with systemic lupus erythematosus of the Hospital de Clínicas of the UFPR

“…Ciclofosfamida, medicamento associado a maior risco de anomalias fetais e abortos, deve ser considerado somente em casos de risco de vida para a mãe, 23 neste estudo foi prescrita para uma paciente apenas, neste caso após a interrupção da gestação, pois se tratava de uma paciente que engravidou na vigência de pulsoterapia com ciclofosfamida por atividade renal e durante a gestação apresentou piora da função renal, sendo optado pela interrupção devido ao alto risco de óbito materno.…”

“…Houve significância estatís- 11,23 e engravidaram sem planejamento prévio. Neste estudo nenhum caso de teratogenicidade foi verificado e não houve associação estatisticamente significativa com perdas gestacionais.…”

Desmistificando O Atendimento Odontológico À Gestante: Revisão De Literatura

“…(36,37) O uso de Ibuprofeno foi ainda relacionado a casos de defeitos glomerulares, acarretando insuficiência renal. (38) Os corticosteroides estão classificados na categoria C da FDA e são considerados mais seguros que os AINES para o tratamento de lesões inflamatórias orais, quando administrados topicamente. Os corticosteróides preferenciais durante a gestação são a Prednisona e a Prednisolona, por atravessarem com mais dificuldade a barreira placentária.…”

“…Os corticosteróides preferenciais durante a gestação são a Prednisona e a Prednisolona, por atravessarem com mais dificuldade a barreira placentária. (33,37,38,39) Todavia, o uso desses corticoides em pacientes gestantes é relacionado de forma dose dependente com vários efeitos adversos maternos, tais como diabetes, edema, hipertensão arterial, pré-eclâmpsia, ruptura prematura de membranas, imunossupressão, osteopenia e osteonecrose. (38) Nos casos de procedimentos endodônticos e cirúrgicos mais invasivos que não puderem ser adiados, podem se empregar os corticosteróides (Betametasona e Dexametasona) em dose única de 4mg.…”

“…(33,37,38,39) Todavia, o uso desses corticoides em pacientes gestantes é relacionado de forma dose dependente com vários efeitos adversos maternos, tais como diabetes, edema, hipertensão arterial, pré-eclâmpsia, ruptura prematura de membranas, imunossupressão, osteopenia e osteonecrose. (38) Nos casos de procedimentos endodônticos e cirúrgicos mais invasivos que não puderem ser adiados, podem se empregar os corticosteróides (Betametasona e Dexametasona) em dose única de 4mg. (25) Os corticosteróides devem ser usados com muita cautela, pois em doses elevadas pode causar anormalidade na curva glicêmica da gestante, insuficiência das suprarrenais e a síndrome de Cushing.…”