Pioderma gangrenoso: apresentação atípica

Abstract

O pioderma gangrenoso é doença neutrofílica rara, de etiologia incerta e que se associa a doenças sistêmicas em 50% dos casos. Relata-se um caso de pioderma gangrenoso com apresentação atípica em um homem de 39 anos com psoríase associada e ótima resposta à ciclosporina. Este relato de caso aborda as diversas formas clínicas da doença, a dificuldade diagnóstica e as opções terapêuticas atualmente disponíveis.

Pioderma gangrenoso associado à artrite reumatoide: descrição de caso

“…1,3,4,9 Os outros 50% dos casos de PG ocorrem de maneira isolada. 1,4,5,8 A associação com AR pode ocorrer em até 37% dos doentes com PG e seu aparecimento é mais comum após o início do quadro de artrite. Pacientes com PG geralmente tem fator reumatoide positivo e erosões no Raio X são comuns.…”

“…2,3 O tratamento sistêmico é inicialmente feito com altas doses de corticoide (1-2 mg/kg) objetivando rápida resposta. 8 A melhora clínica pode levar meses, havendo a necessidade, em alguns pacientes, de acrescentar drogas imunomoduladoras ou imunossupressoras. 9 As medicações mais usadas são clofazimina, dapsona, talidomida, metotrexate, ciclosporina, azatioprina, ciclofosfamida e micofenolato de mofetila.…”

“…2,3,[5][6][7] Existem quatro formas clínicas de PG. 4,8 A forma ulcerativa é a mais frequente e corresponde ao quadro clínico clás-sico, geralmente associado à doença inflamatória intestinal (DII) e artrite reumatoide (AR). A forma pustulosa caracteriza-se por pústulas dolorosas com halo eritematoso, geralmente ocorrendo em exacerbações da DII.…”

“…A forma vegetante apresenta-se como úlcera superficial não dolorosa, solitária e não se associa à doença sistêmica. 5,8 A histopatologia não é específica, sendo encontrado vasculite linfocítica na borda eritematosa da lesão, além de abscessos ricos em polimorfonucleares. 5,6,8 Seu diagnóstico clínico geralmente é de exclusão.…”

“…5,8 A histopatologia não é específica, sendo encontrado vasculite linfocítica na borda eritematosa da lesão, além de abscessos ricos em polimorfonucleares. 5,6,8 Seu diagnóstico clínico geralmente é de exclusão. 4,5,6 A AR é uma doença inflamatória sistêmica autoimune caracterizada por poliartrite crônica, simétrica e erosiva, especialmente de pequenas articulações.…”