Variação dos níveis de hemoglobina de pacientes em hemodiálise tratados com eritropoetina: uma experiência brasileira

Abstract

ResumoObjetivO. Avaliar a variabilidade dos níveis de hemoglobina (Hb) em pacientes em hemodiálise (HD) tratados com eritropoetina. MétOdOs. Foram coletados dados retrospectivos de 249 pacientes que estavam em HD e apresentavam, nos três meses anteriores, média de Hb entre 10,5 g/dL e 12,5 g/dL. O período de observação total foi de 36 meses. A cada mês de coleta, classificaram-se os valores de Hb em: < 10,5g/dL, 10,5g/ dL< Hb< 12,5g/dL (intervalo alvo), ou Hb >12,5g/dL. Além disto, os pacientes foram divididos em seis categorias de variabilidade da Hb: baixo persistente (<10,5g/dL), alvo persistente (10,5 a 12,5 g/dL), alto persistente (>12,5g/dL), flutuação de baixa amplitude com Hb baixo, flutuações de baixa amplitude com Hb alto e flutuações de alta amplitude. ResultadOs. Mês a mês, a média da proporção de pacientes com Hb dentro da faixa alvo foi de 50% (variação, 42% a 61%). A proporção de valores de Hb médios acima da faixa alvo (30%) foi mais frequente que a proporção abaixo do alvo (20%). Durante os períodos de seis, 12, e 36 meses, a proporção de pacientes com Hb baixa persistente se reduziu de 3,6% para 0%; de 31,7% para 2,8% naqueles com Hb alta persistente; de 7,6% para 0% naqueles com baixa amplitude com Hb baixo; e de 41,3% para 8,3% nos pacientes com baixa amplitude com Hb alto. Entretanto, houve aumento na proporção de pacientes (de 21,5% a 88,9%) com alta amplitude de Hb. Portanto, à medida que o tempo de observação se alongou observou-se maior variabilidade dos valores de hemoglobina. Nenhum paciente manteve os níveis de Hb dentro do alvo durante todo o período do estudo. COnClusãO. A manutenção da Hb dentro da faixa alvo é difícil, especialmente em períodos longos e a variabilidade ocorre mais frequentemente para valores mais elevados de Hb.Unitermos: Anemia. Eritropoetina recombinante. Falência renal crônica. vaRiaçãO dOs níveis de heMOglObina de paCientes eM heMOdiálise tRatadOs COM eRitROpOetina: uMa expeRiênCia bRasileiRa

Componentes do modelo teórico de Roy em pacientes submetidos à hemodiálise

“…The hormone erythropoietin is produced in the kidneys and has the function of producing red blood cells. Thus, when a person has kidney disease, the kidneys cannot produce sufficient levels of this hormone, causing a reduction in the number of red blood cells and the development of anemia (19) .…”

Utilização de eritropoetina por pacientes incidentes em hemodiálise no Sistema Único de Saúde, Brasil, 2002-2003

“…A maioria dos estudos fornece estimativas indi-ARTIGO ARTICLE Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 28(5):856-868, mai, 2012 retas do panorama da anemia em nosso país, relacionando-se, por exemplo, ao percentual de utilização de medicamentos para tratar anemia em pacientes em tratamento dialítico 3,6 , ou à investigação de variações nos níveis de hemoglobina em pacientes tratados 7 . Dados do Censo de Diálise de 2008 3 apontaram um percentual de 83% de pacientes em uso de medicamento para tratar anemia e um percentual de 41,7% dos pacientes tratados com exames de hemoglobina abaixo do alvo terapêutico.…”

“…Sem tratamento, a anemia pode causar fadiga, perda da capacidade cognitiva e física, além de predispor a quedas e a fraturas 7 . Também pode ocasionar aumento da sobrecarga cardíaca, levando à hipertrofia ventricular esquerda e à miocardiopatia 6,8 .…”

“…O tratamento padrão para a anemia na doença renal crônica, atualmente, consiste na administração de agentes estimulantes da eritropoiese 4,7,10 . Dentre estes, por seu custo mais baixo, a eritropoetina humana recombinante, ou alfaepoetina, é o fármaco mais utilizado na terapêutica, inclusive no Brasil 4,7,10,14 6 .…”

“…Dentre estes, por seu custo mais baixo, a eritropoetina humana recombinante, ou alfaepoetina, é o fármaco mais utilizado na terapêutica, inclusive no Brasil 4,7,10,14 6 . O objetivo do tratamento, de acordo com o protocolo, é manter a hemoglobina do paciente entre 11g/dL e 12g/ dL, e o hematócrito entre 33% e 36% 6 .…”