Deve ser rotineira a drenagem da cavidade abdominal após cirurgia bariatrica?

Abstract

A drenagem da cavidade abdominal é feita há décadas por diversas razões, principalmente para vigiar sangramentos e as fístulas digestivas. Na cirurgia bariátrica ainda estamos longe de um consenso sobre a necessidade da drenagem rotineira da cavidade abdominal. A maioria dos grupos em nosso meio adota a drenagem seletiva em casos mais difíceis ou mais propícios ao sangramento ou as fístulas das anastomoses.Diversos autores têm demonstrado (1,2,3,4) as vantagens do uso de drenos, principalmente quando ocorre o aparecimento de fístula da anastomose gastro-jejunal na cirurgia de Fobi-Capella (a mais consagrada no mundo para o tratamento da obesidade mórbida). Mesmo aqueles que não advogam a drenagem rotineira da cavidade abdominal reconhecem que quando ocorre a fístula, se a cavidade estiver drenada isto evita a reoperação na maioria das vezes, pois o dreno se constitui no tratamento dessa fístula mantendo o seu pertuito para o exterior, evitando assim o acúmulo de coleções intra-abdominais até o fechamento da mesma.A maioria dos grupos recomenda a realização de raio x contrastado para o diagnóstico da fístula no terceiro ou quarto dia de pós-operatório quando houver suspeita clínica dessa complicação. Em se demonstrando extravazamento de contraste para a cavidade é indicada a reoperação para lavagem e drenagem da cavidade abdominal. Caso houvesse a drenagem previa a cirurgia seria evitada na maioria das vezes, pois já ocorreria a exteriorização do conteúdo entérico pelo dreno.O tipo de dreno também é discutível sendo o mais indicado o de silicone com sistema aspirativo fechado que causa menos dor e dificulta a contaminação da cavidade. É também um dreno de fácil manipulação e que pode ser deixado na cavidade por longos períodos de tempo.Nosso grupo recomenda a drenagem rotineira da cavidade abdominal com dreno de silicone fechado aspirativo por diversos motivos que citamos a seguir: a sintomatologia clínica no paciente obeso mórbido é muito pobre no que se refere às complicações abdominais a fístula não diagnosticada precocemente geralmente tem consequências catastróficas, não raramente levando à morte do paciente os métodos de diagnóstico por imagem como o ultra-som e a tomografia computadorizada são muito limitados no obeso mórbido devido, principalmente, à espessura da parede abdominal (ultrassom) e ao peso do paciente (tomografia) a presença do dreno evita a reoperação na maioria das vezes por exteriorizar as secreções entéricas a drenagem da cavidade não retarda a alta hospitalar e não aumenta substancialmente a dor pós-operatória o dreno siliconado aspirativo fechado é de fácil manipulação inclusive pelo paciente e é retirado com facilidade e de maneira indolor em nível ambulatorial.Queremos deixar claro que a drenagem rotineira não é um consenso e a nossa intenção em defendê-la é de evitar as trágicas consequências das fístulas não diagnosticadas precocemente, ou pela pobreza da sintomatologia no obeso ou pela dificuldade diagnóstica por métodos de imagem nessa população.