Desnutrição e inadequação alimentar de pacientes aguardando transplante hepático

Abstract

ResumoObjetivO. O estado nutricional de pacientes em lista de espera para transplante hepático deve ser avaliado devido ao risco elevado de deficiências nutricionais desses doentes, sendo este o objetivo do presente estudo. MétOdOs. Em 13 meses, pacientes candidatos a transplante de fígado foram avaliados nutricionalmente pela técnica de Avaliação Global Subjetiva (AGS) e a ingestão alimentar foi quantificada pelo recordatório de 24 horas. ResultadOs. Foram avaliados 159 pacientes, média de idade de 50 ± 10,6 anos, sendo 71,1% homens. A desnutrição foi encontrada em 74,7% dos pacientes, com 28% de desnutridos graves. Essa foi associada à gravidade da doença por Child-Pugh, à presença de edema e/ou ascite, aos episódios prévios de encefalopatia hepática, ao uso de mais de três medicamentos e aos baixos níveis de atividade física (p<0,05 intROduçãOA desnutrição é altamente prevalente em pacientes com doença hepática crônica, e é praticamente universal em pacientes em lista de espera para transplante hepático 1 . O fígado é o principal órgão que desempenha papel fundamental no metabolismo corporal, envolvendo múltiplos processos como a regulação do metabolismo protéico e energético 2 . Sendo assim, a doença hepática crônica resulta em grande impacto nutricional, concomitante ao grau de mau funcionamento do órgão. Além disso, a anorexia secundária ao uso de drogas, assim como a presença de náuseas, vômitos e saciedade precoce diminui a ingestão alimentar. Dessa forma, esses pacientes apresentam risco elevado de deficiências nutricionais.A desnutrição tem impacto direto no prognóstico do paciente cirrótico, deteriorando a função hepática, afetando adversamente a evolução clínica 3 , refletindo no aumento da morbimortalidade desses enfermos 4 e nos custos hospitalares 5 . A desnutrição pode agravar-se enquanto os pacientes aguardam na lista de espera 6 , por isso a avaliação do estado nutricional deve ser precocemente realizada 7 . Identificar o melhor instrumento para avaliar o estado nutricional ainda é um desafio. Pacientes hepatopatas apresentam alterações do metabolismo, da função imunológica e da composição corporal, principalmente excesso de água, que ocorrem independente do estado nutricional, dificultando desta maneira a escolha do método de avaliação 4 . A Avaliação Global Subjetiva (AGS) 8 , método essencialmente clínico, parece ser o instrumento mais adequado para o diagnós-tico de desnutrição em pacientes com hepatopatias, dentre os métodos disponíveis e viáveis financeiramente 9 . Nesse sentido, além do diagnóstico de estado nutricional, a quantificação da ingestão oral é fator primordial como método auxiliar da avaliação desses enfermos.

Nutritional Status and Dietary Intake in Non-Cirrhotic Adult Chronic Hepatitis C Patients

“…Malnutrition is frequently in this population, but it is undiagnosed (26) . It is directly related with patient prognosis, and leads to increased morbidity, mortality and hospital expenditures in patients with cirrho sis (2,10,20) . There is no gold standard to the diagnosis of malnutrition in liver disease patients (2,12,13) .…”

Contribution of dynamometry and the Royal Free Hospital global assessment to the nutritional assessment of patients with chronic liver diseases

“…Parameters widely used in other pathologies are not really useful in this population, such as the BMI. In fact, in this study, when using the BMI, 37% of the cirrhotic patients were well nourished and more than 60% were overweight or obese, which is attributed to water retention (8,12,14). This method underestimates the malnutrition diagnosis in cirrhotic patients and should not be used in this population.…”

“…The inadequate food intake and the deficiency of nutrients have been associated with liver diseases (8,13). In this study, half the patients with chronic liver diseases without cirrhosis and most individuals with cirrhosis presented inadequate ener-gy intake (lower than the minimum recommendation) (24), contributing to malnutrition in this population and confirming the description of other studies (8,18). Recently, the insufficient food intake was independently associated with the nutritional status in the pre-liver transplantation period and 90 days after that (18).…”

“…Protein-calorie malnutrition (PCM) is frequently found in patients with chronic liver diseases (1)(2)(3), increasing hepatic disease, and vice versa (4)(5)(6)(7)(8). Today, the nutritional status is considered a prognostic factor in patients with cirrhosis (9), increasing complications, hospitalization period and mortality (10,11).…”

Impacto da desnutrição na qualidade de vida de pacientes com cirrose hepática

“…As condições físicas desses pacientes descompensados muitas vezes tornam-se um empecilho para avaliação através de métodos antropométricos, como o PA e medidas de circunferência tradicionais. 21 A ANSG tende a ser um instrumento útil para o diagnóstico de desnutrição em pacientes com hepatopatias, 22 sendo também um método disponível e acessível finan-ceiramente. Entretanto, por ser um instrumento subjetivo, é importante ressaltar que seja passível de interpretações de acordo com o entrevistador, necessitando de treinamento para realização.…”