Avaliação da frequência de realização do exame físico das mamas, da colpocitologia cervical e da ultrassonografia obstétrica durante a assistência pré-natal: uma inversão de valores

Abstract

ResumoIntrodução. Embora o exame de ultrassonografia seja um procedimento frequente na gravidez, o seu uso rotineiro não demonstrou efetividade sobre a redução da morbi-mortalidade materna ou perinatal. objetIvos. Avaliar a cobertura do exame das mamas e da citologia oncótica cervical entre os exames de pré-natal, comparando-se com o número de ultrassonografias obstétricas realizadas. Métodos. Constituiu-se de uma avaliação transversal, realizada na cidade de Rio Grande (RS), entre maio e julho de 2007. Os dados obtidos por meio de um questionário estruturado foram digitados no programa Epi-Info 6.04 e analisados no software SPSS. resultados. Entre as 230 puérperas entrevistadas, 99,1% realizaram ultrassonografia durante a gravidez, enquanto 37,5% e 33,6% realizaram exame clínico das mamas ou colpocitologia cervical, respectivamente. Houve significância estatística (p-valor < 0,001) entre o local do pré-natal e o número de exames ecográficos realizados na gravidez. As pacientes que realizaram consultas por convênios ou particular foram mais submetidas a ecografias. Também observou-se que o maior número de ecografias obstétricas aumentou a probabilidade da gestante ter sido submetida ao exame clínico das mamas. Por sua vez, a realização da colpocitologia não foi influenciada pelo número de ultrassonografias. ConClusão. A realização da ecografia obstétrica foi priorizada e realizada como exame rotineiro, ao passo que o exame clínico das mamas e o exame colpocitológico cervical não o foram, apesar de serem orientados como obrigatórios durante o pré-natal. Este fato demanda novos estudos e avaliações dos programas de saúde e o impacto desta inversão nos índices de saúde populacional. IntroduçãoA assistência pré-natal compreende um conjunto de atividades que objetiva promover a saúde da gestante e do feto, identificando riscos no período gestacional. Sua ausência e/ou deficiência está comprovadamente associada a maiores coeficientes de mobi-mortalidade materna e perinatal 1-5 . A análise dos dados disponíveis demonstra comprometimento da qualidade da atenção pré-natal prestada no Brasil. Isso pode ser evidenciado pela incidência de sífilis congênita, estimada em 12 casos/1000 nascidos vivos no Sistema Único de Saúde (SUS) e pelo fato de a hipertensão arterial ser a causa mais frequente de morte materna no Brasil. Segundo dados do "Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento" do Ministério da Saúde do Brasil, somente pequena parcela das gestantes inscritas neste programa conseguem realizar o elenco mínimo de ações preconizadas 8,9 . Considerando as evidências científicas atuais e as recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS), o Ministério da Saúde preconiza que na rotina de pré-natal seja realizado o exame clínico das mamas, com ênfase na amamentação, e o exame colpocitológico do colo uterino, quando o último exame tiver sido realizado há 36 meses ou mais. Estes cuidados são enfatizados, visto que a atenção pré-natal pode ser o único contato que uma mulher em idade reprodutiva tem com o serviço de saúd...

Concordância entre informações do Cartão da Gestante e da memória materna sobre assistência pré-natal

“…Nos estudos de avaliação, o Prontuário da Atenção Básica 17,18,19,20,21,22 , o Cartão da Gestante 13 e as entrevistas com mãe 14 , gestantes 23 e puérpe-ras 12 , e a combinação das fontes 1,15,24 têm sido métodos utilizados para obtenção de informações. Entretanto, algumas dificuldades têm sido encontradas no que se refere à assistência integrada à gestação, parto e puerpério, no SUS.…”

“…Embora em cerca de 90% dos cartões tenham sido encontrados os registros dos batimentos cardíacos fetais, semelhante a Coutinho et al 13 e Carvalho & Novaes 24 , somente em 8% o exame de toque vaginal foi registrado, enquanto 53% das mulheres afirmaram terem sido submetidas ao exame, percentual em conformidade com estudo de Neumann et al 14 . Além da negligência profissional quanto à anotação do exame clínico ginecológico no cartão, que explica a discordância entre memória materna e registro, o baixo percentual pode ser devido à desvalorização do exame clínico 22 .…”

Determinação da idade gestacional com base em informações do estudo Nascer no Brasil

“…Gestational age estimated from US results, registered in the maternal medical records, was the method of stronger concordance with early US, which reinforced the decision to use primarily US-estimated gestational age performed at any gestational age in the algorithm. Local studies have demonstrated that the use of US for obstetric care is increasing in the country 25,26 and, in this study, the availability of reliable US information of childbirth was 60%, even in the absence of previous request.…”

Exame papanicolaou em gestantes: conhecimento dos enfermeiros atuantes em unidades de atenção primária à saúde Pap smears in pregnant women: knowledge of nurses working in units of primary health care

“…A study conducted in Rio Grande shows that many professionals are performing more sophisticated tests such as obstetric ultrasound, failing to pay attention to simple tests of great importance during pregnancy, such as clinical breast exam and pap smear. 14 The Pap smear exam is essential for pregnant women, and can be performed in any quarter -although without the endocervical collection, following the current recommendations 5 -being more frequently endured in the first trimester of pregnancy, 77.7%, according to this study…”