Estudo da morfologia vascular do leito placentário na hipertensão arterial crônica

Abstract

INTRODUÇÃOA hipertensão arterial crônica (HAC) intercorrente na gestação, isolada ou associada à pré-eclâmpsia, representa intercorrência clínica relacionada com elevado risco de morbidade materna e perinatal.Em nosso meio, apesar de não existirem estatísticas atualizadas, estima-se a presença de HAC em 6,6% das mulheres inseridas no mercado de trabalho da Grande São Paulo, 2 sendo estes números semelhantes àqueles registrados nos EUA para mulheres com 18 a 39 anos 3 . Levando-se em conta que atualmente muitas mulheres planejam sua gestação após sua terceira década de vida, é possível afirmar que a presença de HAC na gestação seja um fenômeno progressivamente mais freqüente 4,5,6 . A circulação útero-placentária em gestantes portadoras de HAC pode ser prejudicada em graus variáveis, em função das modificações da microcirculação, mediadas por distúrbios funcionais, tais como ocorrem na pré-eclâmpsia ou decorrentes de lesões vasculares crônicas, resultando em queda expressiva da perfusão tecidual. Como resultante, ocorrem na placenta isquemia e infartos, muitas vezes em grande extensão, determinando insuficiência funcional e dificuldades para suprir as necessidades para o adequado desenvolvimento fetal em face da restrição da oferta de oxigênio e nutrientes, além de facilitar a ocorrência de eventos agudos como o descolamento prematuro da placenta.As bases fisiopatológicas atualmente conhecidas explicam em parte os resultados clínicos observados, uma vez que gestantes hipertensas com expressão clínica leve freqüentemente apresentam desempenho perinatal muito próximo da população normal. Tal constatação permite supor que, entre gestantes hipertensas crônicas, a reserva funcional da placenta tenha relação direta com seu status vascular em termos de comprometimento anatômico e de modificações mediadas pelo trofoblasto.Estes aspectos também devem ser considerados em termos de planejamento terapêutico para estas pacientes. Não há consenso na literatura em relação a esta questão, sendo que atualmente não existem respostas definitivas em relação aos riscos e benefícios do uso de hipotensores em gestantes com HAC leve ou moderada 7,8 . A análise morfológica ou através de marcadores histoquímicos dos vasos da placenta e do leito placentário têm avançado em busca da compreensão de mecanismos complexos que modulam a invasão trofoblástica e a remodelação dos vasos deste território durante a gestação. Autores pioneiros, como Dixon e Robertson (1958), 9 inauguraram a técnica da biópsia do leito placentário, procedimento que permite estudar a decídua basal e o miométrio subjacente Vários estudos seguindo essa metodologia descreveram alterações morfológicas das artérias uteroplacentárias quando intercorrente a HAC 10, 11, 1, 12, 13, 14 . Porém, não se encontra nestes trabalhos a

Arteries of the chorion of pregnant women with arterial hypertension

“…Dystrophic changes in arteries in pregnant women with hypertension, found in this work, were previously described by a team of researchers from Brazil [27]. In groups with moderate and severe hypertension (>110 mm Hg), hyperplastic changes in the intima and middle layer and acute atherosis, manifested by fibrinoid necrosis, hyalinization of the vascular wall and infiltration of xanthomated histiocytes in the subintyme were noted.…”

Estresse Oxidativo Na Gestação: Qual a Percepção Na Espécie Equina? - Revisão

“…Estes achados parecem ser relacionados à hipertensão, sendo necessários outros estudos para evidenciar o real impacto da laminite crônica em éguas gestantes (PAZINATO et al, 2015). Achados como estes foram descritos em mulheres com pré-eclâmpsia (DUCRAY et al, 2011;SOUSA et al, 2008) e demais síndromes hipertensivas (CORREA et al, 2008;IBBA-MANNESCHI et al, 2010;NOORI et al, 2010). Essas lesões são associadas a redução da perfusão útero-placentária, caracterizada por redução da luz vascular em função do espessamento da parede devido à deposição da fibrose (IBBA-MANNESCHI et al, 2010).…”