Valor crítico da citrulina para as complicações do enxerto no transplante de intestino

Abstract

Rev Assoc Med Bras 2008; 54(5): 426-9 426 RESUMO OBJETIVO. Analisar, numa ampla amostra, o valor crítico da citrulina que confirma a presença das principais complicações do enxerto: rejeição e infecção. MÉTODOS. Foram coletadas 2135 amostras de citrulina sérica, na forma de gota de sangue seca, de 57 doentes submetidos a transplante de intestino/multivisceral no Jackson Memorial Hospital na Universidade de Miami, de março de 2004 a abril de 2006. Todas as amostras são do pós-operatório três meses em diante, passada a conhecida curva de elevação da citrulina após a recuperação das lesões causadas pela isquemia e reperfusão do pós-transplante. RESULTADOS. Utilizando um valor limite menor que 13µmoles/L, a sensibilidade da citrulina foi de 96,4% para detectar rejeicão celular aguda (RCA) moderada ou grave. A especificidade para as complicações mais freqüentes, rejeição e infecção foi de 54%-74% nas crianças e 83%-88% nos adultos, e o valor preditivo negativo (VPN) foi > 99%. CONCLUSÃO. A citrulina pode ser utilizada como método não-invasivo para avaliar a evolução do enxerto intestinal após três meses do TI. Os episódios de RCA moderado e grave podem ser afastados quando o valor da citrulina for maior que 13 µmoles/L devido ao alto valor preditivo negativo. UNITERMOS: Transplante de intestino. Enxerto de intestino. Rejeição do enxerto. Citrulina. INTRODUÇÃOA sobrevivência do paciente e do enxerto após o transplante de intestino (TI) tem melhorado significamente nos últimos anos [1][2][3][4][5][6][7] . A melhora da sobrevivência se deve à experiência adquirida na técnica cirúrgica e no acompanhamento dos doentes no pós-operatório imediato e tardio. Outro fator importante é o diagnóstico precoce das complicações mais freqüentes: episódios de rejeição celular aguda (RCA); infecções por bactérias, vírus e fungos; doença enxerto vs hospedeiro (DEVH) e doença linfoproliferativa pós-transplante (DLPT).Exames de avaliação funcional do intestino como D-xylose, teste de absorção com 3-0-metilglicose e a razão da área de digestão dos nutrientes são exames demorados e de difícil aplicação na prática clínica 8 . A endoscopia com magnificação de imagem tem aplicação na visualização da mucosa intestinal, permite o reconhecimento de lesões características de RCA e o diagnóstico imediato para o tratamento da RCA, porém é um método examinador dependente 4 . O diagnóstico de certeza de RCA e o grau da rejeição são realizados com biópsia e análise histopatológica 9,10 . Daí a necessidade de um marcador bioquímico para monitorar a função do enxerto intestinal. Um marcador que possa mostrar a lesão do enterócito, sem a influência da dieta, para o diagnóstico dos problemas intestinais 11 . A citrulina plasmática tem sido descrita como marcador da quantidade de enterócitos em pessoas com Síndrome do Intestino Curto 12,13 .Aproximadamente toda a concentração plasmática da citrulina, aminoácido não-proteico, provém da glutamina metabolizada nos enterócitos, que é liberada na circulação portal 14,15 . A citrulina, aminoácido intermediário do...

Transplante de intestino delgado

“…As histology, rejection can be classified into indeterminate, mild, moderate or severe. Non-invasive markers (citrulline, calprotectin) for the diagnosis of rejection are not yet part of routine clinical practice, due to the low specificity 8,12 . Mild rejection episodes may be treated with pulses of steroids.…”