Meningioma intracraniano e uso de esteróides sexuais em mulheres

Abstract

Blitshteyn S et al. 1 em análise retrospectiva de dez anos, avaliaram 350.000 prontuários eletrônicos de mulheres entre 26 e 86 anos que procuraram atendimento médico por qualquer queixa clínica; constataram que 1.390 eram de mulheres com história de meningiomas sintomáticos ou incidentalmente descobertos (meningioma silencioso) e, que 11% (156) das 1.390 eram usuárias ou tinham usado previamente terapêutica hormonal (TH).Os resultados de regressão logística ajustados para a idade mostraram associação positiva entre o uso de TH e o diagnós-tico de meningioma [OR=2.2 (95% CI, 1.9 to 2.6; P < .0001)] e desvelaram uma freqüência de meningioma nas usuárias de TH atuais ou prévias de 865/100.000, diferentemente dos 366/100.000 nas não-usuárias. ComentárioInvestigações moleculares e clínicas sugerem um importante papel dos hormônios esteróides sexuais femininos na ocorrência de meningiomas; de fato, isso se torna mais plausível ao se constatar que os meningiomas são mais prevalentes em mulheres, exibem crescimento durante a gestação e são coincidentes com o câncer de mama, permitindo reforçar a participação do fator endócrino na eclosão desses tumores.Contudo, os dados da literatura são limitados e controversos não só no tocante ao uso da terapia hormonal (TH), mas também dos contraceptivos orais (CO) como possíveis fatores de risco para meningiomas. Do exposto, então se depreende a enorme dificuldade do médico em decidir sobre o início ou manutenção da TH ou do CO em mulheres com diagnóstico presumível ou conhecido de meningioma intracraniano, questão muito comum em neurocirurgia.Preocupados com o tema, em 2006 Custer et al. 2 , em estudo caso-controle, avaliaram a possibilidade de associação entre CO ou TH com meningioma; nessa investigação, o diagnóstico de meningioma foi confirmado por histopatologia e também foram avaliados a presença de receptores de estrogênios (RE) e de progesterona (RP).Os resultados evidenciaram discreto aumento no risco de meningioma em usuárias de CO, sem relação com a duração do uso; da mesma forma, as ex-usuárias de TH exibiram também modesto incremento do risco, enquanto nas usuárias atuais nenhum risco foi observado. O estudo dos receptores mostrou que dos 142 espécimes disponíveis, somente dois casos (1%) expressaram RE, enquanto 130 (92%) o fizeram para RP; o uso de CO associou-se a um maior risco de meningioma em mulheres com menor expressão do RP, enquanto que o uso de TH após a menopausa conferiu efeito protetor não significativo e independente da expressão de RP.Em 2007, Claus EB et al. 3 , ainda inquietos com o tema, elaboraram uma revisão sistemática e identificaram sete publicações; seis foram elegíveis pelos critérios de inclusão, sendo que cinco eram estudos do tipo caso-controle, um retrospectivo e nenhum randomizado. Concluíram que não há evidência estatística de aumento do risco de meningioma em usuárias de CO, porém sugeriram uma associação do risco naquelas em uso de TH.A análise atenta e crítica desses estudos permitem-nos concluir que:1. Há evidências de associação ...