Assistência pré-natal: parte II

Abstract

Autoria: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia Participantes: Victor Hugo de Melo, Suzana Maria Pires do Rio Descrição do método de coleta de evidência: Revisão bibliográfica de artigos científicos. Os artigos foram selecionados após criteriosa avaliação da força de evidência científica. Grau de recomendação e força de evidência: A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência. B: Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência. C: Relatos de casos (estudos não controlados). D: Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais. Prevenção com suplementos vitamínicos e minerais Ácido fólicoA suplementação pré-concepcional com folato (ácido fólico) demonstrou forte efeito protetor contra os defeitos do tubo neural (RR-0,3; IC a 95%: 0,1-0,6) e contra a recorrência dos mesmos (RR-0,3: IC a 95%: 0,1-0,7). Informações sobre a suplementação com ácido fólico devem ser amplamente divulgadas para todos os programas de saúde. Não estão determinados os riscos e benefícios do enriquecimento de alimentos com ácido fólico. A utilização de complexo vitamínico isolado não apresenta redução significativa da recorrência de defeitos do tubo neural (RR-0,6; IC a 95%: 0,3-1,5) 1 (A).Mulheres cujos fetos ou recém-nascidos apresentam defeitos do tubo neural devem ser orientadas quanto ao risco de recorrência em novas gestações, devendo manter suplementação contínua com ácido fólico pré-concepcional, diariamente, até a 12ª semana da gestação subseqüente (RR-0,3: IC a 95%: 0,1-0,7) 2 (A). Ferro A suplementação rotineira de ferro, e de folato, previne contra baixos níveis de hemoglobina à época do parto (OR-0,2; IC a 95% 0,1-0,3), mantendo ou elevando os níveis séricos de ferritina (OR-0,04; IC a 95% 0,01-0,1), ferro (OR-0,2; IC a 95% 0,1-0,3) e ácido fólico (OR-0,1; IC a 95% 0,06-0,2). A suplementação reduz a incidência de gestantes com hemoglobina menor que 10,0g/dl, no final da gestação. Existem poucas informações a respeito de outros efeitos para mãe e feto 3,4 (A). VitaminasA utilização de suplementos vitamínicos, isoladamente, ou em complexos multivitamínicos, no período pré-gestacional ou no primeiro trimestre, não previne abortamentos precoces (RR-1,1; IC a 95%: 0,9-1,2), abortamentos tardios (RR-1,1; IC a 95%: 0,9-1,2) ou perdas fetais (RR-0,9; IC a 95%: 0,6-1,1) 5 (A).Em locais onde a deficiência de vitamina A é prevalente, a suplementação demonstrou-se benéfica na redução da mortalidade materna (RR-0,6; IC a 95%: 0,37-0,97), embora novos estudos sejam necessários para determinar se ela pode realmente reduzir a morbidade e a mortalidade materna, e por qual mecanismo 6 (A).Os dados são insuficientes para definir efetividade da suplementação com vitamina D, durante a gravidez, para reduzir o baixo peso ao nascer (OR-0,5; IC a 95%: 0,2-1,3). Na ausência de evidência de benefícios, a suplementação de rotina não deve ser oferecida a toda gestante 7 (A).Os dados atuais são insuficientes para indicar a suplementação de vitam...