Qual a melhor conduta paliativa no câncer inextirpável da cabeça do pâncreas?

Abstract

Somente de 5% a 20% dos carcinomas da cabeça do pâncreas são ressecáveis na época de seu diagnóstico. O cirurgião sempre se encontra frente a um dilema nos casos inextirpáveis, e que geralmente apresentam sinais obstrutivos da via biliar ou duodenal.A conduta mais conservadora é a colocação de próteses por via endoscópica tanto na via biliar quanto no duodeno. A prótese auto-expansiva duodenal não tem mostrado bons resultados, pois leva a nova obstrução em 5 a 7 semanas após a sua colocação, além de ter custo elevado.A conduta cirúrgica paliativa mais adequada parece ser a anastomose biliodigestiva com o jejuno em Y de Roux, associada a anastomose gastrojejunal para evitar a obstrução duodenal a longo prazo, que pode ocorrer devido ao aumento do tumor pancreático. Cerca de 40% dos tumores de cabeça de pâncreas não ressecados acabam levando a obstrução duodenal, daí a necessidade da derivação gastrojejunal.A morbidade das derivações cirúrgicas giram em torno de 25% e a mortalidade em torno de 5%. A média de sobrevida desses pacientes é de cerca de nove meses. A associação de quimioterapia e ou radioterapia pós-operatória não mostrou aumento significativo na sobrevida desses pacientes (média de 10 meses de sobrevida).A morbimortalidade das derivações cirúrgicas, quando comparadas com os procedimentos endoscópicos em vários estudos da literatura, não mostraram diferenças significativas.Como conclusão, podemos afirmar que, mesmo nos dias atuais, a derivação biliodigestiva associada a derivação gastrojejunal é segura, apresenta baixo custo com índices aceitáveis de morbimortalidade. Além disso, a quimioterapia e ou radioterapia pós-operatória não trouxe aumento significativo na sobrevida. P -P -P -P -P -Pacientes hospitalizados, sob menor regime de stress. E E E E ELIAS LIAS LIAS LIAS LIAS J J J J JIRJOSS IRJOSS IRJOSS IRJOSS IRJOSS I I I I ILIAS LIAS LIASO -Úlcera péptica ou Hemorragia digestiva A ranitidina pode ser eficaz na profilaxia de úlcera péptica ou hemorragia digestiva em pacientes hospitalizados. Porém, a falta de Àbe ira do leito critérios bem estabelecidos para seu uso tornou-o indiscriminado em todos os setores hospitalares. Sabendo que há relatos de efeitos colaterais como disfunções hepáticas, alterações reversíveis na contagem de células sangüíneas (anemia, leucopenia e trombocitopenia), agranulocitose, hipoplasia ou aplasia de medula óssea, reações de hipersensibilidade (urticária, edema angioneurótico, broncoespasmo, hipotensão), bradicardia e bloqueio atrioventricular, seu uso pode expor os pacientes hospitalizados, sob menor regime de estresse, a riscos sem evidência de benefício. Podemos procurar algumas das populações de pacientes hospitalizados que se beneficiam do uso da ranitidina na profilaxia da úlcera péptica ou de estresse, a partir da informação científica disponível que testou de forma apropriada essa questão clínica.A base Medline, então, foi consultada através da estratégia: "Ranitidine/therapeutic use" Não foram incluídos os estudos em língua estrangeira diferente do português, ing...

Survival of patients with metastatic pancreatic cancer undergoing biliary drainage

“…The surgeon is always faced with a dilemma in ineradicable cases, which usually present with obstructive signs of the biliary or duodenal pathways. 4 Most diagnoses of malignant tumors are made in the advanced stage of the disease, so about 85% of patients with such diseases are not candidates for curative surgical treatment. Due to late diagnosis, jaundice is a very frequent clinical sign in these patients, which means that methods for draining the obstructed bile duct must be used, as untreated biliary stasis can cause intense pruritus, anorexia, liver dysfunction, cholangitis.…”