Importância do padrão de fluorescência na interpretação do teste do FAN: o caso do padrão pontilhado fino denso

Abstract

Em 1948, o fenômeno das células LE foi descrito por Hargraves, originando um teste laboratorial caracterizado por alta especificidade para o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) 1 , e que passou a ser extremamente importante, como um dos onze critérios estabelecidos pelo Colégio Americano de Reumatologia (CAR) para classificação dessa enfermidade 2 . Coons e Kaplan, em 1950 3 , utilizando anticorpos marcados com fluoresceína para identificar antígenos teciduais, demonstraram a aplicabilidade do teste de imunofluorescência indireta (IFI) para a pesquisa de auto-anticorpos antinúcleo (ANA), utilizando para isso cortes de tecido de roedores como substrato antigênico. Esta metodologia passou a ser amplamente utilizada para triagem de ANA e este item também foi incorporado aos critérios do CAR, para classificação de LES IFI passou a substituir, definitivamente, o teste das células LE como critério para classificação do LES. Algumas décadas depois, células tumorais derivadas de carcinoma de laringe humana (células HEp-2 -American Type Culture Collection CCL-23) passaram também a ser empregadas como substrato antigênico na técnica de IFI, o que causou um aumento substancial na sensibilidade do método de triagem, uma vez que auto-anticorpos contra antígenos como SS-A/Ro, antígenos de células em proliferação (PCNA), proteínas centroméricas, dentre outros, passaram a ser detectados no teste ANA-IFI, o que não era possível com cortes de tecido animal 6 . Além disso, a cultura de células HEp-2, em monocamadas sobre lâminas para microscopia, disponibiliza otimamente todos os compartimentos celulares, organelas, aparelho mitótico e complexos protéicos que participam da fisiologia eucariótica, com distribuição peculiar em cada fase do ciclo de divisão celular. Pelo fato de que cada antígeno celular tem uma distribuição topográfica própria ao longo do ciclo celular, o reconhecimento de padrões de fluorescência nucleares, nucleolares, citoplasmáticos e, ainda, outros associados ao aparelho mitótico, nas várias fases deste ciclo, fornece direcionamento sobre os possíveis auto-antígenos que estão sendo reconhecidos na reação. Estas associações vêm sendo definidas nas últimas décadas e foram sistematizadas no II Consenso Nacional de FAN 7 .Rev Assoc Med Bras 2007; 53(5): 439-45

Unusual presentation of a psoriasiform mucositis in the oral cavity: case report

“…The antinuclear factor found indicated a very little chance of an autoimmune rheumatic disease. According to Dellavance et al, 10 the nuclear fine speckled pattern, as found in the present case, is predominantly associated with a lack of autoimmune disease. In the absence of clinical arthropathy, and since the histopathology did not support psoriasis, psoriatic arthritis was excluded.…”

Análise comparativa de quatro kits de FAN HEp-2 para a detecção de autoanticorpos séricos

“…A importância dessa discordância reside no fato de que os dois primeiros estão claramente associados a doenças autoimunes, como LES e Síndrome Sjögren, diferente do último, que não está relacionado com esse tipo de doença, não sendo recomendada a investigação sorológica subsequente do paciente com reatividade para esse padrão (4)(5)(6)(7)10) (Tabelas 2, 3 e 5).…”

“…O teste do FAN passou a ser denominado FAN HEp-2 e, progressivamente, a ser utilizado como teste para rastreamento de doenças autoimunes. No entanto, a utilização indiscriminada do teste em populações com baixa prevalência de doenças autoimunes levou a um aumento expressivo nos resultados falso-positivos (5,7,11,12,14,15,17,18) . Com o objetivo de estabelecer parâmetros para a realização do teste, padronizar a liberação dos laudos e, por conseguinte, orientar a interpretação dos resultados do teste do FAN HEp-2, foi elaborado em nosso país o Consenso Brasileiro de FAN HEp-2, que se encontra em sua terceira edição (2,3,8) .…”