Como estadiar o câncer de esôfago?

Abstract

O tratamento do câncer de esôfago é complexo, multidisciplinar e intimamente relacionado com o estadiamento pré-operatório. Portanto, para a escolha do melhor tratamento, é necessário realizar um perfeito estadiamento do tumor e avaliar as condições clínicas do paciente.Após o diagnóstico endoscópico, a avaliação mínima consiste em exame físico completo, condições nutricionais, exames laboratoriais, tomografia computadorizada (TC) de tórax e TC ou ultra-sonografia (US) de abdômen e pelve.A TC de tórax deve avaliar a extensão do tumor e a invasão de órgãos vizinhos como aorta e traquéia ou brônquios. A TC é limitada para a avaliação do comprometimento dos linfonodos mediastinais.A TC e/ou o US de abdômen tem a finalidade de avaliar a disseminação do tumor para o fígado, a presença ou não de ascite e eventualmente a presença de massas linfonodais.A ressonância magnética (RM) tem eficiência comparável à TC, porém superestima o comprometimento linfonodal, além de ser mais cara e mais difícil de ser conseguida por estar ausente na grande maioria dos hospitais brasileiros.O esofagograma contrastado pode ser utilizado para estudar a extensão do tumor, a presença de fístula traqueoesofágica e o desvio do eixo do esôfago. Esses critérios são largamente utilizados pela escola Japonesa, sendo o tumor considerado inextirpável quando tem mais de 7 cm. de extensão ou quando o eixo esofágico está desviado em mais de 30 graus pelo esofagograma.O ultra-som endoscópico é útil no estudo das camadas esofágicas comprometidas pelo tumor e no comprometimento linfonodal periesofágico. O seu uso é restrito devido ao alto custo, à indisponibilidade na maioria dos serviços e quando existe uma estenose do esôfago que impossibilite a passagem do endoscópio pelo tumor.A broncoscopia é útil na avaliação de abaulamentos da traquéia e brônquios, na ulceração do tumor para a árvore respiratória e na presença de fístula traqueoesofágica. A presença de uma dessas situações geralmente contra-indica a cirurgia.O PET scan integrado à TC pode ser útil no estadiamento, principalmente quanto à presença de metástases, e tem a vantagem de rastrear todo o corpo. É um exame limitado pela baixa disponibilidade em nosso meio e pelo seu alto custo.Finalmente devemos dar atenção às condições clínicas do paciente, pois todos os exames citados anteriormente podem indicar um procedimento cirúrgico de ressecção esofágica, porém as condições clínicas e principalmente nutricionais podem contra-indicar qualquer tipo de procedimento cirúrgico de grande porte como a esofagectomia. ELIAS JIRJOSS ILIASR e f e r ê n c i a s R e f e r ê n c i a s R e f e r ê n c i a s R e f e r ê n c i a s R e f e r ê n c i a s Todos os estudos clínicos, incluindo aqueles de biodisponibilidade e bioequivalência, devem seguir as normas de boas práticas clínicas e obrigatoriamente relatar todos os eventos adversos, exceto os estudos não intervencionais.Define-se evento adverso qualquer condição médica indesejada ou deteriorização de uma condição médica pré-existente, seja ela considerada ou n...

Fístula cervical pós-anastomose esofagogástrica: é possível diminuir a ocorrência?

“…A seleção cuidadosa de pacientes para a operação, visando a redução da morbidade pós-operatória, é atitude enfatizada e preconizada pela literatura médica 7,32,33,54,62 29,30,56 . Valorizam-se os níveis séricos de albumina 17 , sendo excepcional pelos autores a realização da operação em vigência de valores inferiores a 3g/dL.…”

Estudo retrospectivo do impacto da terapêutica neo-adjuvante do carcinoma de esôfago na sobrevida dos pacientes operados na Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp

“…O esofagograma contrastado está disponível na maioria dos serviços médicos e é utilizado para estudar a extensão do tumor, a presença de fístula traqueoesofágica e o desvio do eixo do esôfago, porém a sua limitação está na impossibilidade de se obter o diagnóstico histológico da lesão (22) (23).…”

“…A presença de uma dessas situações geralmente contra-indica a cirurgia. Além disso, a broncoscopia pode diagnosticar um segundo primário de pulmão (23).…”

“…A colonoscopia no pré-operatório está indicada nos casos em que se prevê a utilização do cólon para a reconstrução do trânsito alimentar, com a finalidade de detecção de lesões colônicas, tais como pólipos, divertículos etc. Finalmente, deve-se dar atenção às condições clínicas do paciente no período pré-operatório por meio de avaliações da capacidade funcional do paciente, da função pulmonar (espirometria), da função cardiológica, do estado nutricional, da função hepática e da função renal a fim de diminuir a morbidade/letalidade do procedimento cirúrgico de grande porte que consiste uma esofagectomia (33) (23) (34). Aproximadamente dois terços dos pacientes com câncer de esôfago são irressecáveis no momento do diagnóstico devido a procura tardia do doente aos serviços de saúde, e, consequentemente, a extensão loco-regional da doença ou a presença de metástases a distância (29); além disso, os pacientes podem ser considerados inoperáveis e irressecáveis da sua doença devido a co-morbidades clínicas tais como doença pulmonar obstrutiva crônica, doenças cárdio-circulatórias, cirrose hepática avançada entre outras.…”