Interleucina 6 e proteína c reativa no diagnóstico de sepse tardia no recém-nascido

Abstract

RESUMOOBJETIVO. Verificar a acurácia da interleucina 6 (IL-6) e da proteína C reativa (PCR) para o diagnóstico de sepse tardia no recém-nascido (RN). MÉTODOS. Trata-se de estudo de coorte prospectivo com 43 RNs internados com suspeita de sepse tardia na UTIN. Foram dosados no dia da suspeita diagnóstica (dia 0) e nos dias 1, 3 e 7 de evolução os níveis séricos da IL-6 e da PCR e calculado o melhor valor de coorte para o diagnóstico de sepse. Também foram calculados os índices de sensibilidade (S), especificidade (E), valor preditivo positivo e negativo (VPP, VPN) para cada um dos testes, assim como para a combinação entre eles. RESULTADOS. Os níveis séricos da IL-6 e da PCR estiveram acima do ponto de coorte nos RN com sepse e com sepse presumível com diferenças significantes entre ambos os grupos, nos quais a única diferença foi hemocultura positiva no primeiro. Foi possível afastar esse diagnóstico em seis RNs. Para o diagnóstico de sepse, a IL-6 obteve os melhores índices no dia da suspeita diagnóstica, dia 0 (S: 88,9%, E: 80%, VPP: 76,2%, VPN: 90,9%), seguida da proteína C reativa (S: 94%, E: 78,3%, VPP: 77,3%, VPN: 94,7%) 24 horas após. A combinação dos dois (IL 6/PCR) mostrou-se mais adequada para o diagnóstico precoce no dia 0 e até 24 horas de evolução com S e VPN de 100%. CONCLUSÃO. A combinação de IL6/PCR apresentou acurácia para o diagnóstico de sepse. A evolução destes testes ao longo dos dias refletiu a evolução clínica dos RN.UNITERMOS: Recém-nascido. Sepse tardia. Diagnóstico. Interleucina-6. Proteína C reativa. INTERLEUCINA INTRODUÇÃOA sepse no recém-nascido (RN) continua sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade nessa faixa etária, não obstante os avanços nas medidas de suporte de vida, o uso de novos agentes antimicrobianos e a melhor identificação dos seus fatores de risco 1 . Como os sinais e sintomas clínicos de sepse são escassos e de difícil avaliação, devemos estar sempre atentos para esse diagnóstico, pois os RN acometidos, se não adequadamente tratados, podem ter uma evolução clínica fulminante, com choque séptico, coagulação intravascular disseminada e óbito, poucas horas após o início do quadro 2,3 . Aqueles que permanecem na terapia intensiva por longos períodos, submetidos à monitorização invasiva, são os mais susceptíveis a esta doença e costumam apresentar em média até três episódios de sepse durante sua internação 3 . Culturas de sangue, de urina, de fezes e de líquido cefalorraquidiano são realizadas com o objetivo de identificar o agente etiológico, porém a positividade não é de 100% e o diagnóstico rápido de infecção é prejudicado 1 . Assim sendo, o início e a continuação do tratamento de uma possível infecção bacteriana quase sempre são feitos empiricamente.A proteína C reativa (PCR) vem sendo utilizada como teste discriminativo de infecção bacteriana no RN. Esta proteína é um dos indicadores mais sensíveis de processos inflamatórios, sendo mais fidedigna do que a velocidade de sedimentação, pois eleva-se mais rapidamente e, uma vez controlada a doença, reto...

Avaliação Dos Níveis Séricos De Proteínas Em Pacientes Com Úlceras Por Pressão

“…Pode ser observada também a influência dos níveis de PCR nas alterações vasculares. Níveis acima do normal influenciam a função vascular, dificultando a distribuição de nutrientes e oxigênio (15)(16) . A grande maioria dos pacientes avaliados apresentou valores de proteína total abaixo do recomendado, justificando a estagnação dos estágios das lesões e a dificuldade no processo de cicatrização.…”

Níveis de proteína C reativa no soro e líquido cefaloraquidiano para o diagnóstico de meningite bacteriana neonatal

“…A dosagem de PCR associada à de IL-6 foi avaliada em amostras de soro para o diagnóstico de sepse e acompanhamento do tratamento em RNs, melhorando a acurácia diagnóstica da sepse 8 , 10 . Poucos autores relataram a elevação da PCR no LCR de RNs com meningite, enquanto vários são os relatos de concentração elevada de PCR no LCR de crianças com meningite com mais de quatro semanas de vida 2,11,12,13,14 .…”

Linfócitos T CD4+CD25+ e a regulação do sistema imunológico: perspectivas para o entendimento fisiopatológico da sepse

“…(1)(2)(3) In patients with sepsis, the systemic inflammatory response is disorganized due to the disruption of the complex balance between proand anti-inflammatory mechanisms. (4) Many components of the human immune system are involved in anergy and reducing of the response to microorganisms, which characterize typical immunosuppression and may be designated as Compensatory Anti-inflammatory Response Syndrome (CARS). (5) In this regard, some T lymphocyte populations, that have been described with increasing details in the literature, seem to evade thymic selection or undergo a process of "thymic education" in which they acquire a status different from that of so-called "traditional" lymphocytes.…”