Atualização baseada em evidências e centrada no paciente

Abstract

Rev Assoc Med Bras 2005; 51(5): 241-55 253 1 -Abaixo, temos casos clínicos envolvendo a avaliação da função tireoideana e gestação. Os itens estão corretos e baseados em evidências científicas, exceto: a -Sra. de 26 anos, querendo engravidar. Sem doenças prévias ou alterações ao exame físico. Refere casos de hipotireoidismo em várias mulheres na família materna. Independente da história familiar de tireoidopatia, é importante que as gestantes façam uma avaliação da função tireoideana, pois alterações na função da glândula podem causar dificuldade de engravidar, aumentar o risco de abortamento e afetar o desenvolvimento neuropsicomotor do feto. b -Gestante de 32 anos, encaminhada da ginecologia por alteração no exame da tireóide, feito na 20ª semana de gestação, quando comparado com o exame pré-gestacional: T4 livre pré-gestacional: 1,5 ng/dl (ref 0,8-1,8) Esta nova sessão da RAMB tem como objetivo principal trazer ao leitor, especialista ou generalista, casos clínicos da prática diária, para que sejam discutidos à luz das recomendações do Projeto Diretrizes da AMB e CFM.Em cada edição da Revista, um especialista convidado, participante da elaboração de diretrizes baseadas em evidências, apresentará um caso clínico, associado a uma série de perguntas, cujas respostas podem ser obtidas na Diretriz AMB-CFM correspondente ao tema abordado. As diretrizes podem ser consultadas nos endereços eletrônicos: www.projetodiretrizes.org.br ou www.amb.org.br, e as respostas às questões clínicas serão disponibilizadas nesta sessão, na edição subseqüente.Faz parte do projeto da RAMB disponibilizar esta sessão on-line, em planilha apropriada, para que o leitor possa participar, por meio de suas respostas, de processo educativo continuado, que poderá somar pontos para o certificado de atualização profissional.Esperamos que cenários clínicos abordando dúvidas em diagnóstico, terapêutica, prognóstico, etiologia ou ética, discutidos frente às recomendações do Projeto Diretrizes, possam contribuir para a disseminação do conhecimento baseado em evidências e centrado no paciente, como também para a atualização e auto-avaliação médica. -No ambulatório, você ouve os residentes fazeremalguns comentários sobre avaliação da função tireoideana. Não está correto: a -A dosagem de T3 não tem boa acurácia no diagnóstico do hipotireoidismo, pois a conversão aumentada de T4 para T3 o mantém em níveis normais até a doença ser mais intensa. b -O exame mais sensível para avaliar a função tireoideana na suspeita de hipotireoidismo primário é o TSH. c -O uso de medicações concomitantes deve ser sempre checado em pacientes com terapia de reposição de levotiroxina, pois algumas drogas, como AAS, amiodarona e difenil-hidantoína, podem alterar os valores dos hormônios tireoideanos. d -Na suspeita de tireoidite auto-imune, se não for possível dosar os anti-corpos anti-tireoperoxidase (ATPO) e anti-tireoglobulina (AT) por limitações de custos, deve-se dar preferência ao AT, que é mais sensível para a doença auto-imune de tireóide. TEMA ABORDADO Especialidade...