Sulfato de magnésio (MgSO4) no tratamento e prevenção da eclâmpsia: qual esquema adotar?

Abstract

Qualificação científica e, em GCP (Good Clinical Practices), disponibilidade de pacientes e de tempo, recursos adequados, equipe treinada, boa comunicação com o CEP (Comitê de Ética em Pesquisa) e adequado seguimento do protocolo são alguns dos pré-requisitos para a participação em grandes estudos clínicos multicêntricos. Mesmo com todos estes requisitos preenchidos, muitas vezes o baixo recrutamento de pacientes acaba sendo uma barreira significante, evitando que se alcance a eficiência desejada no desenvolvimento clínico de um novo medicamento. Via de regra, a previsão de inclusão de pacientes é mais otimista do que mostra, posteriormente, a realidade.Uma das possíveis soluções para esse problema é o estabelecimento de boas práticas de recrutamento de pacientes (GRP -Good Recruitment Practice), isto é, um conjunto de princípios e procedimentos que complementam as regras de GCP, uma vez que estas não abrangem em profundidade as questões relativas à seleção e recrutamento de pacientes 1,2 .Esta análise passa pela avaliação dos fatores determinantes do baixo volume de pacientes incluídos em estudos clínicos. A falta de conhecimento sobre o tema ainda é um empecilho importante, pois não está claro para a população em geral que a realização de estudos clínicos adequadamente conduzidos é absolutamente essencial para a introdução de novos medicamentos, mais eficazes e/ou menos tóxicos que os já disponíveis.É neste sentido que os princípios de GRP podem ajudar, sendo que o seu objetivo final é o benefício dos pacientes, tanto aqueles que participam das pesquisas como os demais que, posteriormente, receberão um tratamento mais adequado, através da descoberta de novas terapêuticas. Estes princípios têm seu foco na informação e comunicação ao paciente, que deve ser clara, balanceada e não-coerciva. O termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) deve ser escrito em linguagem adequada e, tão importante quanto isto, o processo de submissão do consentimento ao potencial paciente deve ser muito claro e transparente. O próprio desenho do estudo deve passar por uma avaliação de factibilidade, questionando-se se os pacientes que preencherão os critérios de inclusão e exclusão do protocolo de fato existem. Além disso, a relação médico-paciente deve ser, como em todo exercício da medicina, inquestionavelmente ética, na qual o investigador deve se sentir totalmente confortável com a intervenção proposta. Incentivos podem, eventualmente, ser oferecidos aos pacientes, tais como valerefeição ou vale-transporte, desde que previamente aprovados pelo respectivo CEP e obviamente dentro de critérios razoáveis, isto é, não-coercivos e balanceados versus as exigências do protocolo. O mesmo vale para anúncios, que também devem ser previamente aprovados pelo CEP local. Uma sugestão final seria "sempre ter como objetivo pessoal incluir mais pacientes do que o compromissado". Pode ser um bom conselho.

Manejo de sulfatação nas crises hipertensivas gestacionais

“…Complementando entendimentos, retoma-se o esclarecimento de que a intoxicação por sulfato de magnésio, que costuma ser geralmente rara, pode ser identificada através da avaliação clínica, observandose fatores como diurese materna, frequência respiratória e reflexos patelares, sem necessidade de ser dosado a magnesemia, o que é de grande valia em serviços de saúde desprovidos de laboratório para tal finalidade, e na eventualidade de intoxicação por sulfato de magnésio o quadro é revertido por seu antídoto, o gluconato de cálcio (RUANO et al, 2014).…”

Pré-eclâmpsia em período puerperal

“…Especificamente no Brasil, por meio de uma revisão sistemática, pesquisa relatou incidência identificada de 1,5% para PE e de 0,6% para EC 12 . No caso descrito, o quadro de EAP hipertensivo ocorreu 15 dias após a realização de uma cesariana por indicação obstétrica, estando então em período puerperal tardio 6 , semelhante ao descrito em outros estudos [1][2][3][5][6][7][8]13,14 . Durante o evento do EAP, a paciente não apresentou outras intercorrências, descartando a possibilidade de uma eclampsia tardia no momento do diagnóstico pela ausência de episódio convulsivo.…”

“…Diante da elevação pressórica e da franca dispneia, considerou-se a possibilidade de ocorrência da síndrome HELLP, que ocorre na PE e na EC, caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas associados à hemólise microangiopática, trombocitopenia e alterações nos testes de função hepática, em consonância assim ao informado por Louis Weinstein, em 1982 13 . Sua terminologia é representada pelas letras iniciais, em inglês, dos exames séricos utilizados na análise da etiologia: Hemólise, Elevação de Enzimas Hepáticas e Plaquetopenia.…”

Complicações clínicas e obstétricas em pacientes com eclampsia com e sem recorrência de convulsões após tratamento com sulfato de magnésio

“…O esquema de Zuspan foi escolhido para a utilização do sulfato de magnésio, com manutenção da medicação 24h após o parto. 5 Recomenda-se suspensão da medicação se respiratória pela toxicidade da droga. A resolução da gestação foi indicada depois da estabilização da paciente, sendo a via bem-estar fetal.…”

“…Os cuidados iniciais requerem suporte respiratório e controle dos episódios de convulsão. O parto é indicado logo após a estabilização clínica da paciente, uma vez que a má adaptação placentária é a principal 5,6 Além da resolução da gestação, é recomendada a utilização do sulfato de magnésio. Esta é a droga de escolha tanto na 7 O uso do sulfato de magnésio para o tratamento da eclampsia foi primeiramente utilizado por Lazard, em 1925.…”