Diagnóstico e tratamento da tuberculose anoperianal

Abstract

OBESOS OBESOS OBESOS OBESOS OBESOS Um dos principais impactos da epidemia de obesidade entre crianças americanas é o aparecimento precoce de diabetes mellitus tipo 2. O estudo de Sinha et al 1 avaliou a prevalência de tolerância à glicose diminuí-da (TGD) numa amostra multi-étnica de 167 crianças e adolescentes obesos, sub-metidos a teste oral de tolerância à glicose. Além da glicemia, foram dosados alguns hormônios e calculados índices para avaliar função de célula beta e resistência à insulina. A prevalência de TGD foi de 25% e 21% das crianças e adolescentes, respectiva-mente, e 4% dos últimos apresentaram diabetes. Insulina e peptídeo-C pós-sobre-carga foram mais elevados nos adolescentes com TGD, mas não nos diabéticos, os quais apresentaram queda da razão entre os in-crementos da insulinemia/glicemia aos 30’. Na regressão multivariada, a resistência à insulina foi o melhor preditor de TGD. Chama-se a atenção para prevalência alar-mante de TGD nestes jovens e sugere-se que a resistência à insulina seja o grande fator implicado na sua gênese. A função da célula beta está relativamente preservada nesta fase da história natural da doença e, no momento em que ocorre falência das célu-las beta, há eclosão do diabetes. Comentário Este estudo é de grande relevância no âmbito clínico e da saúde pública, aler-tando sobre a epidemia de obesidade que afeta crianças e adolescentes ameri-canos. Além dos danos sociais e psicoló-gicos que acarreta, a obesidade é fator de risco para uma série de distúrbios orgâni-cos desencadeados pela resistência à in-sulina. Doenças que compõem a sín-drome metabólica, característica do adulto em idade avançada, passam a se manifestar mesmo em crianças obesas. Dentre estas, é enfatizada a ocorrência prematura da intolerância à glicose. Tam-bém nos faz refletir sobre a importância relativa da história familiar de diabetes nestes jovens diante do impacto tão dele-tério da obesidade. A freqüência de ante-cedentes familiares não difere entre aqueles que apresentam ou não TGD, o que sugere que o componente genético perde em importância para a intolerância à glicose em grupos de alto risco como o da obesidade grave. Os achados hor-monais e índices indicativos de função da célula beta e efeito nos tecidos-alvos permitem acompanhar a história natural do diabetes tipo 2. O fator “idade”, res-ponsável por deterioração da sensibilida-de à insulina, não está presente nesta faixa etária. Assim, é razoável supor que a resistência à insulina nestes jovens seja atribuída ao excesso de adiposidade corporal. O tecido adiposo, especialmente o visceral, tem sido incriminado no distúr-bio de captação tecidual de glicose de indivíduos obesos. Os achados reforçam a teoria de que a resistência à insulina precede a deficiência deste hormônio. A boa notícia advinda desta conclusão é que este fator etiopatogênico pode ser tratado. “Tratamento”, neste contexto, refere-se à prevenção da evolução da TGD para o diabetes tipo 2. Estudos epidemiológicos recentes 2 apontam a efi-cácia de certo estilo de vida na redução do...

Perianal tuberculosis: A rare disease of late diagnosis

“…Tuberculosis can affect any part of the gastrointestinal tract, from the esophagus to the anus 3 and, although it has a very rare incidence in the perianal region, it should be part of the differential diagnosis of proctologic diseases, 11 particularly in patients considered at risk, such as HIV-infected individuals, low-income population, homeless individuals and alcoholics with poor hygiene habits. 3 Furthermore, it is known to be more common in males, with a ratio of about 4:1 1,4 and those that practice receptive anal intercourse. 12 The postulated mechanisms by which M. tuberculosis affects the perianal region are the swallowing of respiratory secretion filled with bacilli 2,13 and self-inoculation of M. tuberculosis in patients with pulmonary, intestinal or genitourinary disease.…”

“…7,14 Furthermore, according to Sharma and Bhatia, 15 it can more rarely originate from hematogenous dissemination in childhood with subsequent infection reactivation, contamination by direct contact with adjacent organs and through lymph node dissemination. 2,13 The fistulizing form presenting as perianal fistula is the most common symptom of anorectal tuberculosis, which occurs in 80-91% of cases 1,2 with greater evidence of complex lesions (62-100%). 1 The ulcerated form presents as a superficial, necro-hemorrhagic granular ulceration with irregular borders and purulent secretion, and can be quite painful 16,17 simulating carcinoma.…”

“…2,13 The fistulizing form presenting as perianal fistula is the most common symptom of anorectal tuberculosis, which occurs in 80-91% of cases 1,2 with greater evidence of complex lesions (62-100%). 1 The ulcerated form presents as a superficial, necro-hemorrhagic granular ulceration with irregular borders and purulent secretion, and can be quite painful 16,17 simulating carcinoma. Furthermore, anal bleeding, anal stenosis, and systemic symptoms such as fever, anorexia and weight loss can occur.…”

“…3,4 The typical histological picture shows a giant cell granuloma contiguous to an area of caseous necrosis. 1,2 However, this pathognomonic sign is not always a constant and therefore differential diagnoses should be considered, such as Crohn's disease, genital herpes, actinomycosis, sarcoidosis, suppurative hidradenitis, syphilis, herpes zoster, neoplasia, trauma and lymphogranuloma venereum. 3,7,21 Regarding treatment, the initial form of approach is the use of a chemotherapy regimen consisting of rifampin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol for six months.…”

“…Infection with Mycobacterium tuberculosis remains a public health problem that primarily affects patients infected by Human Immunodeficiency Virus (HIV), but is perpetuated in the world's population due notably to the emergence of multidrug-resistant bacilli, immigration and poverty of the population living in human settlements. 1 However, the rarity of extrapulmonary forms causes lesions to go unrecognized, delaying the specific treatment.…”