Novas estratégias de ventilação mecânica na lesão pulmonar aguda e na Síndrome da Angústia Respiratória Aguda

Associação das manobras de recrutamento alveolar e posição prona na síndrome do desconforto respiratório agudo

“…Thus, PEEP is the main ventilatory resource used for ventilation/perfusion (V/Q) rate adequation and physiologically protect non-affected exchange areas. It is indicated in ALI/ADRS to minimize the potential lung injury linked to use of toxic oxygen concentrations and prevent end expirator lung collapse d. (2,7,14) The literature is still controversial on the PEEP values to use in these patients. Several papers show that implementation of the ideal PEEP is more effective when based upon a decreasing assessment, adjusting the PEEP around 20 cmH 2 O, then reducing FiO 2 to a lower level while keeping SaO 2 between 90% and 95%.…”

Effect of prone position on respiratory mechanics and gas exchanges in patients with severe ARDS

“…Ocorre o aumento da permeabilidade capilar alveolar, com o extravasamento de edema alveolar rico em proteína, que leva ao colapso alveolar, o que acarreta a diminuição da complacência pulmonar estática, infiltrações pulmonares bilaterais, desequilíbrio na relação ventilação-perfusão, com aumento do shunt pulmonar e hipoxemia. [3][4][5] Ela está associada a variadas etiologias, podendo ser classificada, de acordo com o mecanismo de lesão da membrana alvéolo capilar, em lesões diretas (SDRA primária) e indiretas (SDRA secundária). As lesões diretas seriam as de origem em insultos pulmonares.…”

Avaliação da hiperinsuflação pulmonar em felinos domésticos submetidos à ventilação por pressão controlada analisados por meio da tomografia computadorizada helicoidal

“…O volutrauma é causado pelo fornecimento excessivo de volume corrente, resultando em hiperinsuflação regional pulmonar. O barotrauma, relacionado às altas pressões inspiratórias, é diretamente proporcional a pressão de platô empregada, e à duração de exposição a essa pressão (30) , resultando em dano celular endotelial e alterações na permeabilidade capilar, que resultam em edema pulmonar não hidrostático (31) . O atelectrauma é provocado pela repetição cíclica do colapso e reabertura dos alvéolos, gerando forças de estiramento capazes de causar dano tecidual cumulativo (31) .…”

“…O barotrauma, relacionado às altas pressões inspiratórias, é diretamente proporcional a pressão de platô empregada, e à duração de exposição a essa pressão (30) , resultando em dano celular endotelial e alterações na permeabilidade capilar, que resultam em edema pulmonar não hidrostático (31) . O atelectrauma é provocado pela repetição cíclica do colapso e reabertura dos alvéolos, gerando forças de estiramento capazes de causar dano tecidual cumulativo (31) . Todas essas lesões provocadas pela ventilação mecânica geram biotrauma, que culmina com a lesão no epitélio alveolar, na membrana basal, e nos pneumócitos tipo I e II, resultando em numerosos eventos inflamatórios, como recrutamento, sequestro e ativação de neutrófilos, formação de radicais de oxigênio e ativação do sistema de coagulação (32) .…”

“…Pode-se quantificar o grau de efetividade de manobras ventilatórias com PEEP e hiperinsuflação pulmonar, por meio de tomografia, em pacientes submetidos à ventilação mecânica (37) . O exame é considerado, portanto, ferramenta de referência para a avaliação e quantificação do volume absoluto de gás presente no pulmão, além da visualização da morfologia do parênquima pulmonar (31) .…”