Infecção do trato urinário relacionada ao cateter vesical de demora: incidência e fatores de risco

Abstract

RESUMO -OBJETIVO. Determinar a incidência e os fatores de risco relacionados a infecção do trato urinário (ITU) em pacientes submetidos à sondagem vesical de demora (SVD).MÉTODOS E CASUÍSTICA. Cento e trinta e seis pacientes submetidos à SVD entre maio e dezembro de 1993 no Hospital Universitário(HU) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Estudo observacional de coorte contemporânea, não-controlado, em pacientes submetidos a SVD, que foram seguidos desde a inserção até a remoção da sonda. Culturas de urina no ato da inserção e da retirada foram realizadas em meios convencionais para bactérias aeróbicas; também foi cultivado material obtido com "swab" do meato uretral. Na análise estatística usou-se métodos paramé-tricos para variáveis categóricas e contínuas, e análise multivariada para determinação de fatores de risco para ITU. INTRODUÇÃOA Infecção do Trato Urinário (ITU) é responsá-vel por 35 a 45% de todas as infecções adquiridas no hospital, sendo essa a causa mais comum de infecção nosocomial. [1][2][3][4][5]46 Entre os pacientes que são hospitalizados, mais de 10% são expostos temporariamente à cateterização vesical de demora, o fator isolado mais importante que predispõe esses pacientes à infecção.6 Em unidade de terapia intensiva, também é expressivo o seu uso 7 . Existem vários fatores de risco associados à infecção durante o uso do cateter vesical de demora, entre eles, a colonização do meato uretral e a duração da cateterização. A colonização do meato uretral por bactérias potencialmente patogênicas foi considerada em uma análise univariada como o mais importante fator de risco para a bacteriúria relacionada à cateterização urinária 8 . A incidência de Infecção do Trato Urinário relacionado à cateterização vesical (ITUc) tem relação direta com a duração da cateterização, estando esse fator sempre presente em análises multivariadas.9,4 Entre os fatores de risco, este tem sido considerado o mais importante para o RESULTADOS. A incidência de ITU associada a SVD nesta amostra foi de 11 % . Na análise univariada três fatores foram significativos estatisticamente: a doença de base (clínica ou cirúrgica) (p=0,01), a permanência em uma clínica durante a internação(p=0,02) e a duração (em dias) da cateterização (p= 0,00003) Na análise multivariada, somente a duração da sondagem vesical foi preditiva para ITU (p = 0,03).CONCLUSÕES. A incidência de ITU relacionada a SVD na amostra analisada foi de 11,0%, porque no HU da UFSC existe um controle dos fatores de risco alteráveis. A duração da sondagem vesical é um importante fator de risco para este problema. Recomenda-se limitar ao mínimo necessário o tempo de cateterização em pacientes internados.

Perfil dos microrganismos isolados no trato urinário após sondagem vesical em cirurgia ginecológica

“…8,15,23 Entretanto, neste estudo, a freqüência de bacteriúria após cateterização vesical nas cirurgias ginecológicas foi de 23,6% com a coleta de urina realizada com até 24 horas da retirada da sonda vesical e de 11,1% com sete/10 dias da sondagem vesical, sendo que 2,4% das mulheres apresentaram sintomatologia urinária. Essas taxas estão acima das descritas na literatura sobre ITU relacionada à cateterização.…”

“…Enquanto, no presente estudo, a urina foi coletada com até 24 horas depois de retirada a sonda e com sete/10 dias após a sondagem vesical, em outros trabalhos coletou-se a urina apenas após a retirada imediata da sonda vesical. 11,16,23 Sabe-se que a incidência de ITU aumenta com o tempo de permanência da sonda vesical no trato urinário. 14,17 Entretanto, nessa pesquisa, o tempo médio de permanência com a sonda vesical foi de 21 horas, tempo considerado baixo para elevar as taxas de bacteriúria.…”

“…14,17 Entretanto, nessa pesquisa, o tempo médio de permanência com a sonda vesical foi de 21 horas, tempo considerado baixo para elevar as taxas de bacteriúria. 11,16,23 Nos últimos anos, tem-se demonstrado uma tendência a mudanças na etiologia das infecções do trato urinário. Os microrganismos Gram-positivos estão sendo paulatinamente mais isolados nas uroculturas do que a E. coli, o que pode ser atribuído ao uso indiscriminado de antibióticos com eficácia limitada contra os patógenos Gram-positivos, permitindo assim sua proliferação.…”

Fatores associados à bacteriúria após sondagem vesical na cirurgia ginecológica

“…Em nosso estudo a frequência de bacteriúria foi de 23,6% na coleta até 24 horas depois de retirada a sonda e de 11,1% na coleta de 7/10 dias após sondagem vesical, ocorrendo sintomatologia em 2,4% das mulheres. Entretanto, a literatura descreve uma frequência de bacteriúria de 10,8% a 15,7% 22,25 . Ressalta-se que esses estudos foram realizados em diversas outras situações que não cirurgias ginecológicas e essas variações na frequência de bacteriúria podem estar relacionadas aos fatores de risco, ao setor em que foi realizado o estudo e ao momento da coleta de urina.…”

“…Realizou-se um estudo observacional, analítico, do tipo coorte, de base hospitalar, para determinar os principais fatores associados à urocultura positiva coletada até 7/10 dias após a sondagem vesical em mulheres submetidas à cirurgia ginecoló-gica eletiva no 20,25 , com uma precisão de 5% e um intervalo de confiança de 95%. Encontrou-se um número de 216 mulheres, porém prevendo-se eventuais perdas em torno de 20%, estimou-se que seriam necessárias 260 mulheres para a realização do estudo.…”